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气胸病人护理查房范文

病例汇报

患者张某，男性，28岁，体育专业学生，因“突发左侧胸痛伴呼吸困难3小时”于2024年5月10日14:00急诊入院。患者入院前3小时在篮球比赛中剧烈跳跃后突感左侧胸部针刺样疼痛，呼吸时加重，伴胸闷、气促，无咳嗽、咯血，无发热、晕厥。自行休息后无缓解，由同学送至我院。既往体健，无慢性呼吸系统疾病史，无吸烟史，否认胸部外伤史。

入院查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP128/76mmHg，SpO292%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，口唇轻度发绀，左侧胸廓稍膨隆，呼吸动度减弱，触觉语颤消失，左肺叩诊呈鼓音，听诊左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清。心界无扩大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：急诊胸片提示左侧肺组织压缩约50%，左肺野外带可见无肺纹理的透亮区，肺组织向肺门部压缩，纵隔稍向右移位。血常规：WBC8.2×10?/L，N68%；血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO278mmHg，PaCO232mmHg，HCO3?22mmol/L。

入院后立即予鼻导管吸氧（3L/min），急行左侧胸腔闭式引流术，于左锁骨中线第2肋间置入16F硅胶引流管，连接水封瓶。术后患者胸痛稍缓解，呼吸较前平稳，SpO2升至96%。目前生命体征：P98次/分，R22次/分，BP122/70mmHg，SpO297%（吸氧2L/min）。引流瓶内可见水柱随呼吸上下波动（波动范围3-5cm），术后2小时引流出淡红色血性液体约30ml，之后24小时总引流量约50ml，无气泡溢出。

护理评估

1.生理评估：

-呼吸功能：患者呼吸频率由28次/分降至22次/分，仍稍快于正常（12-20次/分），呼吸节律规则，无三凹征；左肺呼吸音未完全恢复，右肺呼吸音清；SpO2维持在97%（吸氧2L/min），血气分析（吸氧后）PaO292mmHg，提示氧合改善但仍需持续观察。

-疼痛评估：采用数字评分法（VAS）评估，静息时疼痛2分，咳嗽或变换体位时疼痛4分，未使用镇痛药物。

-胸腔闭式引流：引流管固定在位，周围皮肤无红肿、渗液；水封瓶置于患者胸部水平下60-100cm，水柱波动3-5cm，无持续气泡溢出；24小时引流量50ml，颜色淡红，无血凝块。

-并发症风险：患者无皮下气肿（触诊引流管周围及颈部皮肤未及捻发感），体温正常（36.5-37.2℃），白细胞计数正常，暂无感染或胸腔出血迹象。

2.心理社会评估：

-患者为在校学生，突发疾病影响学业及运动计划，表现出明显焦虑（主诉“担心不能参加下个月的比赛”），睡眠质量差（夜间入睡困难，易醒）。

-家属（母亲）陪同入院，对疾病知识了解有限，主要担忧“引流管是否安全”“是否会留后遗症”，照护能力良好但需指导。

护理问题

1.低效性呼吸型态：与肺组织压缩、胸腔积气导致肺扩张受限有关。

2.急性疼痛：与胸膜受牵拉、胸腔闭式引流管刺激有关。

3.潜在并发症：复发性气胸、胸腔感染、皮下气肿。

4.焦虑：与疾病突发、担心预后及学业影响有关。

5.知识缺乏（特定的）：缺乏气胸诱因、胸腔闭式引流护理及康复期注意事项的相关知识。

护理措施及实施

1.针对低效性呼吸型态的护理

-体位管理：协助患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），利用重力作用使膈肌下降，增加胸腔容积，改善通气；避免左侧卧位压迫患侧，鼓励患者定时更换右侧卧位或平卧位（每2小时1次），促进肺复张。

-氧疗护理：维持鼻导管吸氧2L/min，观察SpO2变化（目标≥95%）；告知患者及家属不可自行调节氧流量，避免高流量吸氧抑制呼吸中枢（尤其需注意COPD患者，但本例无基础肺疾病，以改善缺氧为主）。

-呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸训练（双手放于腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部下陷，频率8-10次/分，每次10分钟，每日3次），配合缩唇呼吸（呼气时口唇缩成吹口哨状，延长呼气时间），以增强呼吸肌力量，改善通气效率。

-病情监测：每2小时监测呼吸频率、节律、深度及SpO2，听诊双肺呼吸音变化；每日复查胸片（必要时），观察肺复张情况（目前胸片提示肺压缩约20%）。

2.针对急性疼痛的护理

-疼痛动态评估：每4小时评估VAS评分，记录疼痛部位（左侧胸壁为主）、性质（针刺样）、诱因（咳嗽、活动）及缓解方式（静息、按压伤口）。

-非药物干预：指导患者在咳嗽时用手按压患侧胸壁（“咳嗽保护法”），减少胸膜牵拉；播放轻音乐（患者偏好流行音乐）分散注意力；协助取舒适体位（半坐卧位时背部垫软枕），避免引流管牵拉。

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