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急诊科急危重症优先诊治制度

一、急危重症分级标准与评估规范

急危重症患者分级依据患者生命体征稳定性、器官功能损害程度及病情进展风险，采用“五级分诊法”（1级至5级），具体标准如下：

（一）1级（濒危患者）

生命体征极不稳定，随时可能危及生命，需立即抢救。评估指标包括：

-循环系统：心跳骤停（无脉搏/心音）、收缩压＜70mmHg（成人）或＜同年龄第5百分位（儿童）、严重活动性出血（如喷射性动脉出血、短时间内失血量＞全身血量20%）；

-呼吸系统：呼吸骤停、呼吸频率＞40次/分或＜8次/分、SpO?＜85%（未吸氧状态）或经高流量吸氧仍＜90%、严重三凹征伴发绀；

-神经系统：GCS评分≤8分（昏迷）、瞳孔散大固定（对光反射消失）、癫痫持续状态（发作＞5分钟未缓解）；

-其他：急性中毒（如百草枯、氰化物）伴多器官衰竭、严重创伤（如开放性颅脑损伤、张力性气胸）。

（二）2级（危重患者）

生命体征不稳定或潜在危及生命，需10分钟内启动紧急干预。评估指标包括：

-循环系统：收缩压70-90mmHg（成人）、心率＞140次/分或＜40次/分（排除生理性因素）、急性心肌梗死（ST段抬高或新出现左束支传导阻滞）伴大汗/恶心；

-呼吸系统：呼吸频率30-40次/分、SpO?90%-94%（吸氧状态）、哮喘持续状态（使用β?受体激动剂后无缓解）；

-神经系统：GCS评分9-12分（昏睡/浅昏迷）、急性脑卒中（发病＜4.5小时）伴肢体肌力0-2级；

-其他：急性左心衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）、脓毒症休克（乳酸＞4mmol/L）、急性消化道大出血（呕血/黑便伴血红蛋白＜70g/L）。

（三）3级（急症患者）

生命体征稳定但存在急性症状，需30分钟内完成评估。如：急性单纯性阑尾炎（右下腹压痛伴反跳痛）、肾结石绞痛（VAS评分≥7分）、发热（成人＞39.5℃或儿童＞40℃）伴精神萎靡等。

（四）4级（亚急症患者）

生命体征稳定，症状可延迟处理但需4小时内评估。如：轻度软组织挫伤（无活动障碍）、普通感冒（无高热/呼吸困难）、慢性疾病急性加重（如高血压2级未达危急值）。

（五）5级（非急症患者）

生命体征稳定，症状轻微，可按序等待。如：轻度头痛（VAS≤3分）、慢性皮炎（无渗出/感染）、常规术后拆线等。

二、急危重症识别与分诊流程

（一）分诊护士职责与评估工具

分诊护士须具备5年以上急诊临床经验，经医院认证上岗。采用“快速评估-工具量化-动态调整”三步法：

1.快速评估（2分钟内）：观察患者意识（呼唤/刺痛反应）、呼吸（频率/节律/辅助呼吸肌使用）、循环（面色/脉搏/皮肤温度）、主诉（“最痛苦的症状是什么？持续多久？”）；

2.工具量化：使用MEWS（改良早期预警评分）评估成人，PEWS（儿童早期预警评分）评估14岁以下儿童，GCS评分评估意识状态；

3.动态调整：对1-2级患者每15分钟复评，3级患者每30分钟复评，病情变化时立即重新分级。

（二）特殊人群识别要点

-儿童：关注呼吸频率（新生儿＞60次/分、1岁＞50次/分、5岁＞40次/分）、毛细血管再充盈时间（＞2秒）、哭声（微弱/尖亢）；

-老年人：注意隐匿性休克（血压正常但尿量＜0.5ml/kg/h）、意识改变（淡漠/谵妄可能为感染首发症状）；

-妊娠女性：重点评估腹痛（警惕胎盘早剥）、阴道出血（＞月经量）、血压（≥160/110mmHg伴头痛/视物模糊）。

三、优先诊治实施流程

（一）1级患者救治

-立即送入抢救室（独立区域，配备除颤仪、呼吸机、监护仪、气管插管包），启动“1-3-5”响应机制：1分钟内开放静脉通道（双通路），3分钟内完成气管插管（呼吸衰竭者）或电除颤（室颤/无脉室速），5分钟内二线医生到场指挥抢救；

-检查检验优先：心电图（2分钟内完成）、床旁血气（5分钟内送检，10分钟内出结果）、血常规+凝血（15分钟内出结果）；

-多学科会诊：涉及创伤启动“创伤团队”（外科+骨科+麻醉科），涉及胸痛启动“胸痛中心”（心内科+导管室），涉及卒中启动“卒中中心”（神经科+影像科），相关科室医生10分钟内到场。

（二）2级患者救治

-10分钟内进入抢救预备区（与抢救室相邻，配备监护仪、急救药品），由值班医生完成初始评估；

-关键措施：急性左心衰患者5分钟内给予呋塞米+硝酸甘油，急性脑卒中患者15分钟内完成头颅CT（结果30分钟内回报），脓毒症患者30分钟内开始广谱抗生素治疗；

-检查优先：超声（急查项目30分钟内完成）、CT（平扫项目40分钟内完成），检验报告（心梗三项、D-二