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内分泌科临床诊疗指南及操作规范

内分泌系统由内分泌腺、内分泌组织和激素分泌细胞组成，通过激素调节人体代谢、生长发育、生殖衰老等生理过程。内分泌疾病多因激素分泌异常（过多或不足）、激素作用缺陷或靶器官反应异常引起，临床表现复杂多样，涉及多系统功能紊乱。临床诊疗需遵循“全面评估、精准诊断、个体化治疗、动态监测”的核心原则，结合病史采集、体格检查、实验室检测及影像学评估，制定规范化诊疗方案。以下从常见内分泌疾病的诊疗流程、操作规范及管理要点展开详述。

一、糖尿病诊疗规范

糖尿病是因胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍导致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病（GDM）。

（一）诊断标准

1.典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加随机血糖≥11.1mmol/L；

2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时无热量摄入）；

3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；

4.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用标准化检测方法）。

无典型症状者需在另一天重复检测确认。

（二）综合评估

1.分型鉴别：T1DM多见于青少年，起病急，易发生酮症酸中毒，空腹C肽及胰岛素水平低，GAD抗体等自身抗体阳性；T2DM多为成年起病，起病隐匿，早期多无典型症状，常伴肥胖、胰岛素抵抗；特殊类型糖尿病需结合基因检测（如MODY）或原发病因（如胰腺疾病、药物性）明确。

2.并发症筛查：

-微血管病变：视网膜病变（眼底检查）、糖尿病肾病（尿白蛋白/肌酐比值、估算肾小球滤过率eGFR）、周围神经病变（神经传导速度、振动觉阈值测定）；

-大血管病变：颈动脉超声、下肢动脉超声、心电图或冠脉CTA评估心脑血管风险；

-急性并发症：酮症酸中毒（血酮、血气分析）、高渗高血糖综合征（血浆渗透压计算）。

（三）治疗原则

目标为控制血糖达标（一般成人HbA1c＜7.0%，老年或高危患者可适当放宽），同时管理血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），降低心血管事件风险。

1.生活方式干预：

-饮食：控制总热量，碳水化合物占50%-60%（优选低GI食物），蛋白质15%-20%（糖尿病肾病患者限制至0.8g/kg/d），脂肪≤30%（限制饱和脂肪酸）；

-运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），联合抗阻运动（如哑铃）改善胰岛素敏感性，避免空腹运动以防低血糖；

-教育：教会患者自我血糖监测（SMBG）、胰岛素注射技术及低血糖识别与处理。

2.药物治疗：

-T1DM：以胰岛素治疗为核心，采用基础-餐时胰岛素方案（如长效胰岛素+短效/超短效胰岛素类似物），需个体化调整剂量；

-T2DM：首选二甲双胍（无禁忌证时），若单药未达标，依次联合SGLT-2抑制剂（如达格列净，可降低心血管及肾病风险）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽，兼具减重和控糖作用）或胰岛素。合并ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）或HF（心力衰竭）患者优先选择SGLT-2i或GLP-1RA；

-特殊人群：妊娠糖尿病首选胰岛素（避免口服药），老年患者注意避免低血糖，肝肾功能不全者调整药物剂量（如eGFR＜45ml/min时停用二甲双胍）。

（四）随访管理

初诊患者每3个月评估HbA1c、肝肾功能、血脂；稳定患者每6个月复查并发症；使用胰岛素或磺脲类药物者需监测空腹及餐后血糖，记录低血糖事件；合并高血压者每日监测血压，每3个月评估尿蛋白。

二、甲状腺疾病诊疗规范

（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）

常见病因包括Graves病（占80%）、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。

1.诊断要点：

-症状：心悸、手抖、怕热、多汗、体重下降、大便次数增多；

-体征：甲状腺肿大（Graves病可闻及血管杂音）、眼征（单纯性突眼或浸润性突眼）、手细颤；

-实验室检查：血清TSH降低（＜0.1mIU/L），FT3、FT4升高；Graves病需检测TRAb（TSH受体抗体）阳性；

-影像学：甲状腺超声显示血流丰富（“火海征”），放射性碘摄取率（RAIU）升高（Graves病）或局灶性摄取升高（高功能腺瘤）。

2.治疗选择：

-抗甲状腺药物（ATD）：适用于轻中度甲亢、妊娠早期（优先丙硫氧嘧啶）、儿童及术后复发者。甲巯咪唑（MMI）起始剂量10-20mg/d，丙硫氧嘧啶（PTU）100-200m