呼吸内科护理查房记录范文.docx

呼吸内科护理查房记录范文

患者王某某，女，68岁，住院号2023081503，于2023年8月15日10:00收入我科。责任护士张某某汇报病情如下：

一、现病史

患者主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”。10年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约30ml/日，以晨起为著，无发热、胸痛，未系统诊治，症状每于冬春季节或受凉后反复发作。3天前因受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，量增至50ml/日，不易咳出，伴活动后气促（爬2层楼即需休息），无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难。今日至我院门诊就诊，查胸部CT示“双肺纹理增粗紊乱，肺气肿征，双下肺少许斑片影”；血气分析（未吸氧）：pH7.35，