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护理安全管理质量考核评分标准

前言

护理安全是医疗质量的核心组成部分，直接关系到患者的生命健康与就医体验，亦是衡量医疗机构护理管理水平与服务能力的重要标尺。为持续改进护理质量，规范护理行为，最大限度降低护理风险，保障患者安全，特制定本《护理安全管理质量考核评分标准》（以下简称《标准》）。本《标准》旨在为各级医疗机构提供一套科学、系统、可操作的护理安全管理考核工具，以期通过量化评估与持续改进，构建更为坚实的护理安全屏障。

一、考核目的

1.评估现状：全面、客观评估医疗机构护理安全管理的实际水平与存在的薄弱环节。

2.发现问题：通过系统考核，及时识别护理安全管理中潜在的风险点与管理漏洞。

3.促进改进：以考核结果为导向，推动护理安全管理制度、流程的优化与完善，提升整体护理安全意识与能力。

4.激励先进：建立科学的评价与激励机制，激发护理人员参与安全管理的积极性与主动性。

二、考核对象

各级医疗机构的临床科室、护理单元及相关护理管理部门。

三、考核原则

1.客观性原则：以事实为依据，评分标准明确，避免主观臆断。

2.全面性原则：考核内容应覆盖护理安全管理的各个关键环节。

3.可操作性原则：评分细则应具体、量化，便于实际操作与准确判断。

4.导向性原则：突出重点，引导科室将工作重心放在关键风险点的控制与持续改进上。

5.动态性原则：根据国家政策、行业标准及医疗机构实际情况，定期对考核标准进行修订与完善。

四、考核内容与评分细则（总分100分）

（一）制度建设与组织管理（15分）

1.安全管理组织（4分）

*科室成立护理安全管理小组，职责明确，定期召开安全会议并有记录。（2分，未成立不得分，职责不明确或无定期会议记录各扣1分）

*护士长切实履行护理安全第一责任人职责，定期组织安全检查与隐患排查。（2分，未履行或无记录酌情扣分）

2.制度健全与落实（6分）

*核心护理安全制度（如查对制度、交接班制度、分级护理制度、危急值报告制度等）齐全，并与现行法规要求一致。（2分，缺项或不符扣1-2分）

*各项制度有具体落实措施，医护人员知晓率高。（2分，抽查3-5名护士，知晓率低于标准酌情扣分）

*有护理不良事件上报、分析、反馈及改进制度与流程，并有效执行。（2分，无制度或执行不力扣1-2分）

3.应急预案（5分）

*针对常见护理风险（如药物过敏、跌倒、坠床、窒息等）制定应急预案，内容具体可行。（3分，缺主要预案或内容不完善扣1-3分）

*定期组织应急预案培训与演练，并有记录。（2分，未培训演练或无记录扣1-2分）

（二）人员资质与教育培训（15分）

1.护士资质与配置（5分）

*护理人员持证上岗，无非法执业现象。（2分，发现无证上岗此项不得分）

*护理人员配置合理，满足临床工作需求，避免疲劳工作导致安全隐患。（3分，配置明显不足或存在严重疲劳工作现象酌情扣分）

2.安全知识与技能培训（6分）

*定期组织护理安全知识、法律法规、专业技能培训（如急救技能、感染控制等）。（3分，未定期组织或无培训记录扣1-3分）

*新入职、转科护士进行岗前安全教育与考核，考核合格方可独立上岗。（3分，未进行或考核不合格上岗扣1-3分）

3.风险意识培养（4分）

*科室定期开展护理安全警示教育，分享不良事件案例，提升风险防范意识。（2分，无相关活动记录扣1-2分）

*护理人员能主动识别工作中存在的安全隐患，并积极上报。（2分，抽查护士风险识别能力，或根据不良事件上报情况酌情扣分）

（三）环境与设施安全（10分）

1.环境整洁与秩序（3分）

*病室、治疗室、走廊等环境整洁，物品摆放有序，通道畅通。（2分，环境脏乱或通道堵塞扣1-2分）

*警示标识规范、醒目（如防滑、防烫、防坠床等）。（1分，标识缺失或不规范酌情扣分）

2.设施设备安全（4分）

*护理仪器设备（如输液泵、监护仪、吸引器等）定期检查、维护、校准，性能完好，有记录。（2分，设备故障未及时处理或无维护记录扣1-2分）

*消防设施、应急照明、呼叫系统等安全设施功能完好，医护人员能熟练使用。（2分，设施故障或人员不熟练扣1-2分）

3.药品与物资管理（3分）

*药品存放符合规范，分类清晰，标识清楚，过期药品及时清理。（2分，存放混乱或有过期药品扣1-2分）

*高风险药品（如毒麻精放药品）管理符合规定，双人双锁，账物相符。（1分，管理不规范酌情扣分）

（四）护理操作与流程规范（30分）

1.查对制度执行（7分）

*严格执行“三查七对”制度，操作前、中、后查对到位。（4分，抽查操作或询问护士，未严格执行者，发现1例扣2分，扣完为止