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急诊死亡病例抢救小结表

患者张某，女，68岁，退休教师，2024年3月15日07:12由120急救车送入我院急诊科。既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，平素规律服用苯磺酸氨氯地平5mgqd，未规律监测血压；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L；否认冠心病、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病等病史；无药物过敏史；否认吸烟、饮酒史。

主诉与现病史：家属代诉“突发胸痛伴意识丧失20分钟”。据目击者（患者晨练同伴李某）描述：患者于06:50在社区公园慢走时突然手捂心前区，踉跄倒地，呼之不应，无抽搐、口吐白沫，无大小便失禁；李某立即拨打120（06:52），期间未行心肺复苏（CPR）；07:00急救车抵达现场，患者无自主呼吸及脉搏，双侧瞳孔散大固定（直径约5mm），心电图示室颤，急救人员立即予胸外按压、电除颤（双相波200J）1次，转为窦性心律（心率45次/分），但无自主呼吸，予球囊辅助通气，静推肾上腺素1mg，07:05再次出现室颤，予电除颤（200J）1次，未复律，持续胸外按压，07:12送达我院急诊科。

急诊接诊情况：07:12入抢救室时，患者深昏迷状态（GCS评分3分），无自主呼吸，大动脉搏动消失；双侧瞳孔散大固定（直径约6mm），对光反射消失；体温35.8℃（耳温）；心电监护示室颤；经口气管插管（7.0号导管）在位，球囊辅助通气（频率12次/分，潮气量500ml）；右上肢建立静脉通路（20G留置针），予生理盐水维持；指脉氧测不出。

抢救过程：

-07:12-07:22（第一阶段）：立即启动高级生命支持（ACLS）流程，持续胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），30:2比例配合球囊通气；07:13予肾上腺素1mg静推（累计1mg）；07:14心电监护仍为室颤，予双向波电除颤（200J）1次，转为无脉电活动（心电频率50次/分），持续胸外按压；07:16再次静推肾上腺素1mg（累计2mg）；07:18血气分析（桡动脉穿刺）：pH7.18，PaCO262mmHg，PaO245mmHg，BE-10mmol/L，乳酸6.8mmol/L；予5%碳酸氢钠100ml静滴纠正酸中毒；07:20心电转为室颤，予电除颤（200J）1次，未复律，继续胸外按压。

-07:22-07:42（第二阶段）：07:23静推肾上腺素1mg（累计3mg）；07:25胺碘酮150mg静推（10分钟内），继以1mg/min持续泵入；07:28床旁超声（经胸）：左室前壁运动减弱，未见心包积液，主动脉根部内径正常，左室射血分数（LVEF）约35%；07:30复查血气：pH7.22，PaCO258mmHg，PaO250mmHg（FiO2100%），BE-8mmol/L，乳酸7.2mmol/L；07:32予去甲肾上腺素0.05μg/kg/min（约3μg/min）泵入维持血管活性；07:35心电仍为室颤，予电除颤（200J）1次，转为心电静止（直线）；07:36静推肾上腺素1mg（累计4mg），阿托品0.5mg静推（累计0.5mg）；持续胸外按压，球囊通气频率调整为10次/分。

-07:42-08:12（第三阶段）：07:45床旁心电图（12导联）：窦性停搏，ST段V1-V4导联抬高0.3-0.5mV，T波高尖；07:48心肌损伤标志物（快速检测）：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常24U/L）；07:50急查血常规：WBC12.5×10?/L，NE%85%，Hb132g/L，PLT210×10?/L；凝血功能：PT16.2s（正常11-14s），INR1.3，APTT48s（正常25-35s），D-二聚体0.8μg/ml（正常0.5μg/ml）；07:52心内科急会诊：考虑急性广泛前壁心肌梗死（STEMI），但患者无自主循环，无法耐受冠脉造影（PCI）；建议继续复苏，若自主循环恢复（ROSC）后立即转运导管室；07:55重症医学科会诊：评估ECMO可行性，患者年龄68岁，复苏时间已43分钟，ECMO置管需15-20分钟，期间需持续按压，转运风险高，家属沟通后暂不实施；08:00心电仍为直线，无自主呼吸及脉搏，双侧瞳孔散大固定（直径7mm）；08:05再次静推肾上腺素1mg（累计5mg），阿托品0.5mg（累计1mg）；08:10复查血气：pH7.15，PaCO265mmHg，PaO240mmHg，BE-12mmol/L，乳酸8.5mmol/L；乳酸持续升高提示组织灌注极差。

-08:12-08:32（终末阶段）：08:15向家属（患者配偶