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偏头痛医疗质量控制指标中国专家共识(第一版)2025

一、基本要求

（一）医疗机构资质

开展偏头痛诊疗的医疗机构应具备二级及以上医院级别，设置神经内科或头痛专病门诊，配备独立的评估室及随访管理单元。需具备完成以下检查的能力：头颅CT、头颅MRI（含增强扫描）、经颅多普勒超声（TCD）、脑电图（EEG）、眼压测量及必要的实验室检测（如血常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能、降钙素基因相关肽（CGRP）检测等）。急诊科室应常备偏头痛急性期治疗药物（如曲普坦类、非甾体抗炎药（NSAIDs）、止吐药）及急救药品（如脱水剂、抗癫痫药），确保急性发作患者可获得及时救治。

（二）人员资质

1.医师：从事偏头痛诊疗的医师需具备神经内科或疼痛科专业执业资格，主治医师及以上职称；需完成偏头痛规范化培训（累计培训时长≥40学时），内容涵盖国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）诊断标准、急性期与预防性治疗药物选择、药物过量性头痛（MOH）识别与干预、共病管理（如焦虑、抑郁、睡眠障碍）等核心内容。

2.护士：头痛专病门诊护士需接受偏头痛专科护理培训（累计时长≥20学时），掌握偏头痛发作期症状评估（如疼痛评分、伴随症状记录）、用药后反应观察（如曲普坦类药物的心血管反应）、患者教育（如诱发因素规避、用药依从性指导）等技能。

3.药师：参与偏头痛治疗管理的药师需熟悉偏头痛治疗药物的药代动力学、相互作用及不良反应监测要点（如β受体阻滞剂与曲普坦类的联用禁忌、NSAIDs长期使用的胃肠道风险），能为患者提供个体化用药指导。

二、过程质量控制指标

（一）诊断环节

1.病史采集完整性：需系统记录以下内容：

-头痛特征：发作频率（次/月）、持续时间（小时/天）、部位（单侧/双侧/眶周）、性质（搏动性/紧缩性）、严重程度（采用视觉模拟评分法（VAS）0-10分）；

-伴随症状：恶心/呕吐（频率及程度）、畏光/畏声（是否影响日常活动）、先兆症状（类型、持续时间及与头痛的时间关系）；

-诱发因素：睡眠（不足/倒错）、饮食（酒精/巧克力/腌制食品）、月经周期（经前/经期发作）、情绪（压力/焦虑）、环境（强光/噪音）；

-既往治疗史：既往使用的急性期/预防性药物种类、剂量、疗程及疗效（如曲普坦类药物起效时间、是否出现反跳性头痛）；

-家族史：一级亲属中偏头痛患病情况；

-共病情况：焦虑/抑郁（需通过PHQ-9/GAD-7量表评估）、睡眠障碍（匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分）、高血压/糖尿病等。

2.体格检查规范性：

-必须完成神经系统检查（包括意识状态、颅神经、运动/感觉功能、反射），重点排查局灶性神经体征（如视野缺损、肢体无力）；

-常规检查：血压（排除高血压性头痛）、眼压（排除青光眼）、颞动脉触诊（排除巨细胞动脉炎）；

-对于发作频率突然增加或症状变异患者，需重复神经系统检查并记录变化。

3.辅助检查合理性：

-首次就诊或符合以下“报警症状”者需在2周内完成头颅MRI（优先选择）或CT检查：突发剧烈头痛（“一生中最严重头痛”）、意识障碍、局灶性神经体征、50岁后新发头痛、夜间痛醒、头痛与体位明显相关、癌肿病史或免疫抑制状态；

-伴眩晕或耳鸣者需完善前庭功能检查及听力学检测；

-常规筛查项目：血常规（排除感染/贫血）、肝肾功能（指导药物选择）、甲状腺功能（排除甲状腺疾病相关性头痛）；

-不推荐对无报警症状的患者常规进行CGRP检测或基因检测（如无明确家族史）。

4.诊断准确性：

-需严格按照ICHD-3标准进行分型，区分无先兆偏头痛（1.1）、有先兆偏头痛（1.2）、慢性偏头痛（1.3）、偏头痛并发症（如偏头痛持续状态1.5）及可能偏头痛（1.6）；

-排除继发性头痛（如紧张型头痛、药物过量性头痛、颈源性头痛），其中MOH诊断需满足：规律过量使用急性镇痛药≥10天/月（曲普坦类/麦角胺类≥10天/月；NSAIDs/复方镇痛药≥15天/月）持续≥3个月，且头痛频率在药物过量期间增加。

（二）治疗环节

1.急性期治疗：

-分级治疗原则：根据发作严重程度（VAS评分）选择治疗方案：

-轻度（VAS1-3分）：首选NSAIDs（如布洛芬400-800mg/次，萘普生500-1000mg/次），可联合胃黏膜保护剂（如奥美拉唑20mg/次）；

-中度（VAS4-6分）：NSAIDs效果不佳者换用曲普坦类（如舒马曲普坦50-100mg口服，或鼻喷剂20mg），或联用止吐药（如甲氧氯