(2025版)左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭围术期超声心动图评价指南PPT课件.pptxVIP

(2025版)左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭围术期超声心动图评价指南精准评估，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章指南概述术前超声心动图评估术中监测

目录第四章第五章第六章术后随访LVAD故障识别与优化自体心肌功能恢复评价

指南概述1.

终末期心衰治疗需求迫切心脏移植供体严重不足，LVAD作为替代疗法可显著改善患者生存率和生活质量，2025年全球LVAD植入量预计突破5万例。超声评估标准化空白我国缺乏统一的LVAD围术期超声心动图操作规范，导致术后并发症识别延迟和泵流量调节不精准，亟需建立本土化指南。背景与目的

适用范围与目标人群本指南适用于LVAD植入前筛选、术中监测及术后管理的全周期超声评估，重点解决以下临床痛点：适用人群：NYHA心功能Ⅳ级且符合INEEDHELP标准的患者，尤其针对LVEF25%、反复心衰住院及静脉正性肌力药物依赖者。禁忌证筛查：通过超声重点评估右心室功能障碍（TAPSE16mm）、中重度三尖瓣反流及肺动脉高压（收缩压50mmHg）等绝对禁忌证。

Ⅰ类推荐（必须执行）术前评估：采用三维超声定量测量左心室舒张末容积（LVEDV）和右心室面积变化率（RVFAC），要求术前RVFAC必须35%方可手术。术中监测：实时经食管超声（TEE）确认流入套管与心尖部贴合度，避免角度30°导致血栓风险。Ⅱa类推荐（建议执行）术后随访：每周监测主动脉瓣开放频率，若连续3次超声发现瓣膜未开放需调整抗凝方案。右心功能保护：采用斑点追踪技术测量右心室游离壁应变（RVFWS），绝对值20%时启动肺动脉扩张剂治疗。推荐类别定义

术前超声心动图评估2.

左心室大小评估：左心室舒张末期内径（LVEDD）和容积（LVEDV）是评估左心室去负荷程度的关键指标，需通过超声心动图精确测量。左心室显著扩大（如LVEDD70mm或LVEDV250ml）提示严重心肌重构，需结合临床判断是否适合LVAD植入。左心室收缩功能：左心室射血分数（LVEF）30%是LVAD植入的主要参考指标之一，推荐采用改良Simpson法或三维超声心动图测量，避免二维超声的几何假设误差。严重收缩功能减低（LVEF20%）患者需警惕术后右心衰竭风险。心室壁运动分析：通过节段性室壁运动异常评估是否存在心肌缺血或瘢痕，整体运动减弱提示扩张型心肌病，而局部运动异常可能合并冠状动脉疾病，需进一步冠脉评估。010203左心室结构与功能

01聚焦右心室的心尖四腔心切面测量舒张末期内径（RVEDD），正常值42mm，45mm提示右心室扩张，可能增加术后右心衰竭风险。右心室大小测量02右心室面积变化率（RVFAC）35%、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）17mm或三尖瓣环收缩期速度（S）9.5cm/s均提示右心室功能减低，需结合临床综合评估。右心室收缩功能参数03右心室游离壁纵向应变（RVFWLS）较传统参数更敏感，绝对值20%提示右心室收缩功能受损，对预测术后右心衰竭具有重要价值。右心室应变分析04推荐采用三维超声心动图测量右心室射血分数（RVEF），45%为功能减低，需警惕术后右心系统失代偿风险，必要时考虑同期右心室辅助装置植入。三维超声评估右心室结构与功能

心腔内血栓与瓣膜评估重点观察左心室心尖部、左心耳及右心室游离壁，血栓存在可能增加术中栓塞风险，需权衡抗凝治疗或术中血栓清除的可行性。血栓筛查定量评估二尖瓣反流（中重度反流需考虑术中修复）、主动脉瓣关闭不全（轻度以上反流需术中处理），三尖瓣反流程度与术后右心功能密切相关。瓣膜功能评价若患者既往有人工瓣膜植入史，需明确瓣膜类型（机械瓣或生物瓣）、位置及功能状态，机械瓣可能需调整抗凝策略，生物瓣需评估耐久性。人工瓣膜评估

术中监测3.

系统检查主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣启闭状态，特别关注主动脉瓣反流程度变化，避免因LVAD持续血流导致的瓣膜功能恶化。瓣膜功能评估通过测量左心室舒张末期内径(LVIDd)和容积(LVEDV)，实时评估LVAD植入后左心室减压效果，确保装置达到预期血流动力学支持目标。左心室去负荷评估重点观察右心室内径、三尖瓣反流程度及右心室面积变化率(RVFAC)，预防因左心室减压导致的右心衰竭并发症。右心室功能监测监测内容与目标

多切面联合扫查采用心尖四腔心、胸骨旁长轴等标准切面，结合三维超声技术全面评估心室几何形态变化，确保LVAD流入套管位置理想（距室间隔≥5mm，与二尖瓣装置无干扰）。多普勒定量分析应用脉冲波多普勒测量LVAD流出道血流速度（维持1.5-2.5m/s），连续波多普勒评估瓣膜反流程度，彩色多普勒识别异常分流（如房间隔缺损）。实时血流动力学监测通过测量心室间隔位置变化（偏曲度＞10mm提示失衡）和心包积液量（舒张期无回声区＞10mm需警惕），动态调整LVAD转速参数。经食管超声优先