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肺炎

2【概述】定义包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症

3病因感染：最常见其他：理化因素、免疫损伤、过敏、药物发病状况我国肺炎居人口死因第5位近年来，肺炎总病死率有上升趋势

4临床特点发热、咳嗽、咳痰肺浸润炎症体征、X线改变病情严重者有气体交换障碍肺炎治愈后结构功能不损害

6一、病因分类

有利于选用适当的治疗药物(一)细菌性肺炎最常见，约占80%1．需氧革兰染色阳性球菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等2．需氧革兰染色阴性菌肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等3．厌氧杆菌棒状杆菌、梭形杆菌等

7细菌变迁：近20年来，肺炎球菌比例↓G—杆菌比例↑(肺克、绿脓)新病原菌(军团菌)出现↑此种情况，与抗生素的普遍使用、细菌性肺炎的发生环境改变等有关。

8续:一、病因分类(二)病毒性肺炎腺v、RSV、流感v、CMV等(三)支原体肺炎肺炎支原体(四)真菌性肺炎白色念球菌、曲菌等(五)其它病原体所致肺炎立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等(六)物理化学及过敏因素所致肺炎放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎

10续:二、地点分类（二）医院内获得性肺炎(Nosocomialpneumonia，NP)特点:多继发于各种原发疾病的危重患者G—杆菌比例高常为混合感染耐药菌株多（18~35%）病死率高病原分布：G—杆菌——50%肺炎球菌——30%金葡菌——10%其它（MRSA、真菌、病毒、机会致病菌）——10%

11（附：医院内获得性支气管-肺感染诊断标准）入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者：1．发热、肺部罗音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。2．经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野，WBC25个/低倍视野，或两者比例1：2.5)连续两次分离出相同病原菌。有条件者争取将标本在10min内送实验室作痰液洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度≥107CFU/ml3．血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。

13CAPHAP发病时间住院前或住院后48小时内住院后48小时后病人基础情况健康人，于劳累受凉后发病老年人，患基础疾病，免疫功能低下，术后，机械通气等。病原学常见致病菌，G+球菌条件致病菌，G-杆菌感染方式空气-飞沫传播吸入，误吸，空气-飞沫传播发病情况急缓慢症状体征典型不典型病变分布局限型，大叶或肺段分布双下叶，散在，成小叶、灶性分布X线表现大片致密影，界线清楚弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清治疗反应对抗生素敏感，疗效好对抗生素耐药，疗效欠佳疗程短迁延预后较好，多可治愈不佳，死亡率高

15（一）大叶性(肺泡性)肺炎病理改变：病原菌→肺泡炎变典型表现：肺实变征致病菌：肺炎球菌(95%)Cohn孔肺段、肺叶实变

16（二）小叶性(支气管)肺炎病理改变：（支气管侵入）细支气管、终末细支气管及肺泡炎症临床表现：多继发于其他疾病湿罗音无实变体征X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影致病菌：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体等

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