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心肺复苏

现代CPR四大基本技术★

口对口人工通气

体表电除颤

胸外心脏按压

肾上腺等药物的应用

临床表现与诊断★

临床表现：

1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。

2、脉搏扪不到，血压测不出。

3、心音消失。

4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内。

5、瞳孔散大。

6、面色苍白兼有青紫。

诊断：意识丧失伴以大动冰搏动消失。

心脏骤停的原因；

（1）心血管疾病：冠心病

2（）突发的意外事件：电击、溺水、自缢、严重创伤等

（3）药物中毒和过敏

（4）严重的电解质紊乱

5（）其他：手术及其他临床诊疗操作

心电图表现：

1）心室颤动（室颤，VF）：最常见，多发生于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时。心室

肌发生极不规则的快速而又不协调的弱动：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异

的颤动波，频率为200-400次/分，复苏成功率最高。

2）心脏停搏（心室静止）：多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。心房、心室

肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波。

3）心电-机械分离（EMD）：心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏

出量。为死亡率极高的一种心电图表现。多为严重心肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭

的终期表现

按压部位：胸骨下端切，两乳头连线中点

常用药物：肾上腺、纳洛酮

CPR有效指标：

（1）大动脉可扪及波动

2（）收缩压大于或等于80mmHg

（3）出现自主呼吸或呻吟

4（）皮肤、粘膜色泽转为红润

（5）瞳孔由大变小

休克

休克的定义：休克是由各种原因引起血管内有效血容量减少和循环功不全的急危重症。

主要发病机制是：组织的氧供和氧需失衡、全身组织发生低灌流，急性循规功衰竭。

微循环分期：

（1）早期：休克的代偿期缺血性缺氧期（痉挛期）

脉搏细速、脉压减少、尿量减少、肛温降低、脸色苍白、四肢冰冷、出汗、烦躁不安

（2）中期：休克的进展期一淤血性缺氧期（舒张期）

少尿、无尿、心音低钝、心搏无力、神忐淡漠昏迷、皮肤紫纳、花纹

（3）晚期：休克的难治期一微循环衰竭期（衰竭期）

A.循环衰竭--血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷

B.DIC--全身出血：上消化道、泌尿道、肺等

C.多器官衰竭

低血容量休克的原因：

有导致低血容量性休克的病因一一出血

（1）显性出血（体表出血）

各种创伤：部位头面颈四肢

2（）陷性出血（内脏出血）

创伤与疾病：脾破裂、胃溃疡、手术后出血、肝癌并发的出血

休克的恶化指标：

（1）循环衰竭:血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷

（2）DIC:全身出血:上消化道、泌尿道、肺等

（3）多器官衰竭

4（）静脉充血，苍白特别明显，苍白区以外并有紫维，可历数分钟不退。

两种指标监测提示诊断和病情进展：

（1）动脉血乳酸测定:正常值lmol/L,允许值2mol/L

2（）胃肠粘膜的PH监测:PH值下降是组织缺氧，正常值7.32-7.35

创伤

多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损

伤是危及生命的。

复合伤:两种以上致伤因素同时或相