2025年医院感染管理科年终工作总结.docxVIP

2025年医院感染管理科年终工作总结

2025年，在医院党委的统筹领导与各临床、职能部门的协同支持下，感染管理科以“预防为主、精准防控、系统提升”为核心目标，围绕国家《医院感染管理办法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（2025年版）》等规范要求，聚焦“制度优化-过程管控-效果评价-持续改进”闭环管理，全面推进感染防控体系建设。全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染总发生率由2024年的2.3%降至1.8%，一类切口手术部位感染率0.8‰（目标值≤1.5‰），多重耐药菌医院感染防控达标率98.6%，手卫生依从率从85%提升至92%，各项核心指标持续优于国家监测网基准值，为医院高质量发展和患者安全提供了坚实保障。现将本年度重点工作开展情况总结如下：

一、以制度重构为基础，筑牢感控体系“四梁八柱”

面对医疗技术复杂化（如日间手术量同比增加35%、介入诊疗例数增长28%）、患者结构多元化（老年患者占比超45%、慢性病合并症病例占比提升至62%）的新挑战，科室全年修订完善感控制度32项，新增《介入诊疗室感染防控操作规范》《多耐药菌患者跨科室转运管理流程》《环境清洁消毒质量分级评估标准》等专项制度8项，重点解决“高风险操作无细则、多部门协作无依据、动态评估无标准”三大痛点。

在制度落地层面，建立“三级督导+动态修订”机制：一级为科室自查（各临床科室每月开展感控自查并提交报告），二级为院级抽查（感染管理科联合护理部、设备科等部门每双周开展交叉检查），三级为专家督查（每季度邀请省级感控专家进行现场指导）。全年共开展院级抽查48次，发现问题216项，整改完成率100%；针对专家反馈的“内镜清洗消毒追溯系统数据完整性不足”“新生儿暖箱终末消毒盲区”等问题，推动设备科升级追溯系统（新增清洗时间、消毒剂浓度自动记录功能）、护理部制定暖箱“五面清洁法”（顶面、前面、左右侧面、底面），相关经验被《中国医院感染管理杂志》作为典型案例收录。

二、以监测预警为抓手，实现感染防控“精准滴灌”

依托医院信息化升级工程，完成感控监测系统与电子病历、检验、微生物、消毒供应中心等系统的深度对接，建立“实时采集-智能分析-自动预警”的全流程监测模式。全年通过系统自动抓取病例23.6万份，触发预警3278次（较2024年减少19%，预警准确率提升至91%），其中导管相关血流感染（CLABSI）预警782次，经人工复核确认高风险病例126例，通过及时干预避免感染发生112例；手术部位感染（SSI）预警456次，指导临床调整围手术期预防用药方案28例，相关感染率同比下降31%。

在目标性监测方面，重点聚焦ICU、血液透析室、新生儿科等6个高风险科室，开展“一科一策”精准防控。例如针对ICU呼吸机相关肺炎（VAP），联合呼吸与危重症医学科制定“集束化防控包”：床头抬高30°-45°执行率从89%提升至98%，声门下分泌物吸引规范操作率100%，口腔护理频次由每日2次调整为每6小时1次（使用氯己定含漱液），VAP发生率从2.1‰降至0.9‰；针对血液透析室，联合肾内科、院感科开发“透析器复用质量电子追溯表”，实现复用次数、消毒时间、操作人员等信息全流程可追溯，全年未发生因复用导致的血源性感染事件。

三、以能力建设为核心，推动全员感控“从知到行”

针对不同岗位人员特点，构建“分层分类+线上线下+情景模拟”的培训体系：对临床医护人员，重点强化“无菌操作、耐药菌防控、医疗废物管理”等核心技能，全年开展专题培训12场，覆盖1800余人次，理论考核通过率98.5%（2024年为95%），操作考核（如外科手消毒、中心静脉导管维护）优秀率从72%提升至85%；对工勤人员（包括保洁、运送、消毒员），创新“操作视频+现场带教+跟岗考核”模式，制作《环境清洁“三分区”操作指南》《医疗废物“五步法”分类视频》等培训材料，全年培训4轮次，覆盖320人次，清洁质量合格率从82%提升至95%（通过ATP生物荧光法检测）；对患者及家属，在门诊大厅、病房走廊设置“感控科普角”，发放《手卫生小常识》《陪护人员感染防控须知》等手册2.3万份，通过问卷调查显示，患者手卫生知晓率从68%提升至89%，陪护人员对“探视限制、物品消毒”等要求的理解度从75%提升至92%。

为强化培训效果转化，推行“感控督导员”制度：每个临床科室选拔1-2名感控意识强、业务能力突出的医护人员担任督导员，负责本科室日常感控巡查、问题上报及培训传帮带。全年督导员累计上报问题432项，参与整改措施制定21项，其中“急诊留观室物品摆放混乱”“供应室灭菌包标识不清”等问题通过督导员反馈实现48小时内整改，形成“科室自查-督导员巡查-感染科督查”的三级防控网。

四、以多学科协作为支撑，破