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2025年医院感染科年度工作总结

2025年，在医院党委的统筹领导下，感染科紧扣“精准防控、系统治理、科技赋能、全员参与”的工作主线，以降低医院感染发生率、保障医疗安全为核心目标，围绕监测预警、标准执行、能力建设、应急处置四大维度纵深推进各项工作。全年医院感染总发生率0.82%，较2024年下降0.15个百分点；一类切口手术部位感染率0.31%，达三级医院A等标准；多重耐药菌医院感染发生率12.3%，同比下降2.1个百分点；手卫生依从率93.6%，较上年提升5.2个百分点；消毒灭菌物品合格率连续12个月保持100%。现将本年度重点工作成效、实践探索及改进方向总结如下：

一、以监测预警为“前哨”，构建全流程精准防控体系

本年度重点突破传统监测“事后追溯”的局限性，通过“数据驱动+智能分析”重构监测模式，实现从“被动应对”到“主动预警”的转变。

1.监测网络全覆盖，数据质量再提升

完善三级监测体系：一级为临床科室感控护士实时上报，二级为感染科专职人员动态复核，三级为信息系统自动抓取关键指标（如抗菌药物使用强度、微生物培养阳性率等）。全年累计收集监测数据12.6万条，数据完整率99.2%，较上年提高2.5个百分点。针对过去存在的“漏报、迟报”问题，修订《医院感染监测管理办法》，将监测质量纳入科室绩效考核（占比3%），并开发“感控数据直报小程序”，实现床旁扫码上报、实时校验提醒，漏报率从2024年的4.1%降至1.2%。

2.智能预警显成效，风险干预更及时

联合信息中心、微生物室研发“医院感染智能预警平台”，整合电子病历、微生物检验、环境监测等12类数据源，建立9项预警模型（如ICU呼吸机相关肺炎预警模型、血液透析室血源性感染预警模型等）。平台上线以来，累计触发预警178次，其中62次为“高风险预警”，均在2小时内完成现场核查并启动干预。典型案例：9月某呼吸内科出现3例铜绿假单胞菌呼吸道感染病例，平台通过“同病原体、同时间段、同区域”关联分析，40分钟内发出预警，经排查发现雾化器消毒流程存在疏漏，立即整改后未再新增病例，实现“早发现、早阻断”。

3.重点环节细管控，关键指标稳达标

聚焦手术室、ICU、血液透析室等8类高风险区域，制定《重点部门感染防控操作手册（2025版）》，细化23项核心操作标准（如手术部位备皮时机、血液透析管路连接流程等）。通过“现场督查+视频监控”双轨制监管，全年开展专项检查142次，发现并整改问题317项。以ICU为例，通过规范中心静脉导管维护流程（如每日评估置管必要性、更换敷料时严格无菌操作），导管相关性血流感染率从1.8‰降至1.1‰，达到国家医院感染控制目标（≤2.0‰）。

二、以标准执行为“基石”，推动感控措施落地生根

本年度将“提升标准执行力”作为核心任务，通过“培训-考核-督导-反馈”闭环管理，破解“知而不行、行而不精”的瓶颈。

1.分层分类培训，覆盖全员全场景

针对不同岗位需求设计培训课程：

-医务人员：重点强化“感染防控核心制度”“多重耐药菌管理”等内容，采用“理论授课+情景模拟”模式，全年开展专题培训28场，覆盖2300余人次；

-工勤人员：聚焦“环境清洁消毒”“医疗废物管理”等实操技能，联合后勤部门开发“感控实操实训基地”，设置8个模拟场景（如病房终末消毒、医疗废物分类等），采用“手把手教学+VR模拟”方式，培训后考核合格率从89%提升至98%；

-患者及家属：通过“入院宣教+病房手册+短视频”普及手卫生、陪护防护等知识，全年发放宣传资料1.2万份，患者手卫生知晓率从75%提高至88%。

2.创新考核方式，强化行为转化

改变传统“笔试为主”的考核模式，推行“操作考核+情景考核”：

-操作考核：针对护士重点考核“静脉穿刺无菌操作”“口罩佩戴”等10项核心技能，采用“盲样测试”（如模拟污染环境下的手卫生操作），考核不合格者需接受复训；

-情景考核：每季度组织“院感应急演练”，设定“疑似院感暴发”“多重耐药菌交叉感染”等场景，检验科室团队协作能力。全年开展演练6次，参与人员400余人次，发现并改进流程漏洞12项（如标本转运时间过长、隔离标识不清晰等）。

3.督导反馈闭环，形成正向激励

建立“日抽查+周通报+月总结”督导机制：

-日抽查：感染科每日随机抽查3-5个科室，重点检查手卫生、消毒记录等；

-周通报：每周汇总问题，通过OA系统、科室晨会反馈，明确整改时限；

-月总结：每月分析问题趋势，形成《院感防控月度简报》，提交院领导及相关职能部门。同时，设立“感控先进科室”“感控之星”评选，对连续3个月问题零整改的科室扣减绩效，对表现突出的个人给予奖励，全年评选先进科室8个、感控之