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2025年医院感染控制专员工作总结及下一年工作计划

2025年，在医院领导班子的统筹部署下，作为感染控制专员，我紧密围绕“预防为主、精准防控、系统提升”的工作主线，以降低医院感染风险、保障医疗质量安全为核心目标，全面落实感控各项措施。全年通过制度优化、监测预警、培训督导、重点环节管控及多部门协同等工作，实现了医院感染防控体系的进一步完善，全院医院感染发病率较2024年下降1.2个百分点（由2.8%降至1.6%），目标性监测中ICU导管相关血流感染率（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）分别下降至0.8‰、1.2‰、0.5‰，均优于国家三级医院质控标准；多重耐药菌（MDRO）检出率同比下降3.5%，环境表面卫生学合格率提升至98.7%，手卫生依从性由89%提升至95%，各项核心指标持续向好。现将本年度工作总结及下一年工作计划汇报如下：

一、2025年主要工作成效与实践经验

（一）制度建设与规范化执行：构建动态优化的标准体系

本年度以《医院感染管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》为基准，结合医院实际运行中的痛点问题，牵头修订《医院感染防控手册（2025版）》，新增《门诊输液室感染防控操作规范》《血液透析室复用透析器管理细则》《内镜中心洗消质量追溯制度》3项制度，细化手术部“三通道”管理、新生儿科探视流程、医疗废物分类转运等12项操作流程。针对2024年督导中发现的“部分科室消毒记录不规范”问题，联合信息科开发“感控电子台账系统”，将消毒频次、浓度、人员签名等关键信息纳入系统自动校验，全年电子台账完整率由78%提升至99%，纸质记录漏登、错登现象基本消除。同时，建立“制度-培训-考核-反馈”闭环机制，每季度组织制度宣贯会，通过情景模拟、案例分析等方式强化执行，全年开展制度培训12场，覆盖医护技及工勤人员3200余人次，考核通过率98.6%。

（二）监测与预警：从“被动应对”向“主动预防”转型

依托医院信息系统（HIS）与感控监测平台（CSSD），完善“全院-科室-重点部门”三级监测网络。全年完成全院住院患者医院感染监测28645例次，目标性监测覆盖ICU、新生儿科、血液科等8个高风险科室，累计采集病例信息12.3万条；开展环境表面采样2300份（包括手术器械、内镜、呼吸机管路等），微生物培养阳性率由2024年的2.1%降至0.8%；空气消毒效果监测680间次，合格率99.2%（较2024年提升1.5%）。在预警机制建设方面，重点突破“早发现、早干预”瓶颈：一是建立MDRO预警清单，对连续3例同类型耐药菌检出科室启动“强化防控预案”，全年触发预警11次，均在48小时内控制播散；二是开发“感染指标动态监测模块”，通过白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等检验数据的实时抓取与智能分析，提前48-72小时识别感染高风险患者，本年度通过该模块干预的32例患者中，29例未进展为医院感染；三是联合药学部建立“抗菌药物使用强度（DDDs）-感染率”关联分析模型，发现当DDDs＞40时，医院感染率显著上升，据此调整12个科室的抗菌药物分级管理方案，全院DDDs由58.3降至52.1，在保障治疗效果的同时降低了耐药风险。

（三）培训与能力提升：分层分类打造“感控明白人”队伍

针对不同岗位需求，制定“基础-进阶-专项”三级培训体系：对新入职人员（包括医护、保洁、护工）开展“感控基础24学时培训”，重点强化手卫生、医疗废物分类、环境清洁等核心操作；对临床科室感控兼职护士（全院共126名）开展“进阶培训”，内容涵盖监测方法、数据分析、应急处置等，全年组织案例讨论6次、现场督导4次，兼职护士的问题识别能力提升40%；对ICU、手术室、血液透析室等重点部门，开展“专项培训”，如“内镜洗消全流程操作”“多重耐药菌防控实战演练”等，全年举办专项培训8场，参与人员560人次。此外，创新培训形式，开发“感控微课堂”系列短视频（共20期），内容涵盖“七步洗手法误区”“如何正确穿戴防护装备”等，通过医院内网、微信公众号推送，累计播放量超2万次；联合护理部开展“感控操作技能大赛”，设置手卫生、穿脱防护服、环境采样等竞赛项目，激发全员参与热情。通过多维度培训，医护人员感控知识知晓率由91%提升至97%，工勤人员操作规范率由85%提升至92%。

（四）重点环节管控：聚焦高风险场景实现精准防控

1.手术部感染控制：针对2024年手术部位感染（SSI）率0.9%的现状，制定“术前-术中-术后”全流程防控方案。术前强化患者皮肤准备（推广氯己定擦浴替代传统肥皂水清洁），术中严格执行“无菌操作核查表”（包括手术器械清点、术野铺巾、温湿度控制等15项内容），术后落实“SSI预警监测”（