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口腔颌面外科：功能康复课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言我在口腔颌面外科工作了十余年，每天面对的是因创伤、肿瘤、先天畸形或感染导致面部结构破坏的患者。他们中有的是车祸后下颌骨粉碎性骨折的年轻人，有的是因肿瘤切除失去半侧上颌骨的中年教师，还有先天唇腭裂的孩子……这些患者不仅承受着身体的疼痛，更因咀嚼、吞咽、语言甚至呼吸等功能障碍，陷入“吃饭像受罪”“说话别人听不懂”的困境。曾有位中学语文老师拉着我的手说：“护士，我现在连读课文都漏风，学生笑话我，我都想辞职了。”那一刻我深刻意识到：口腔颌面外科的治疗，绝不是“缝好伤口、接好骨头”就结束了——功能康复，才是患者重新回归正常生活的“钥匙”。

功能康复，是围绕口腔颌面部解剖功能（如咀嚼、吞咽、语言、表情）和生理功能（如呼吸、咬合、关节运动）的重建与训练。它贯穿于术前、术中、术后的全程，需要护士、医生、康复治疗师、患者及家属共同参与。今天，我将结合一个典型病例，和大家分享功能康复护理的全流程思考与实践。

02ONE病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了一位32岁的男性患者，张先生。他是一名小学体育老师，性格开朗，但因一次骑电动车时与机动车相撞，导致“左侧下颌骨体部粉碎性骨折伴髁突骨折”。入院时，他左侧面部肿胀明显，皮肤可见3cm挫裂伤，开口度仅1指（约1.5cm），咬合错乱（前牙无法闭合，左侧后牙早接触），自述“说话漏风，只能喝稀粥，一嚼东西左边脸就疼得冒冷汗”。

术前CT显示：左侧下颌骨体部骨折线累及颏孔区，断端移位约5mm；髁突骨折，关节窝内可见碎骨片。经多学科会诊（MDT），我们为他制定了“切开复位内固定术+髁突骨折复位术”方案，术中植入2块钛板固定下颌骨体部，髁突骨折端用微型钛钉固定。术后第3天，患者转入康复护理阶段，此时他的伤口无渗液，肿胀较前消退，但开口度仍为1.5cm，咬合关系未完全恢复，吞咽时需低头小口吞咽，语言清晰度为60%（测试方法：让患者复述“体育老师教小朋友跳绳”，家属仅能听清6个字）。

03ONE护理评估

护理评估针对张先生的情况，我们从“身体-功能-心理社会”三个维度进行了系统评估。

身体评估局部情况：伤口愈合Ⅱ/甲（无红肿渗液），皮温正常；左侧咬肌区轻压痛（VAS评分3分）；触诊颞下颌关节区（TMJ）无弹响，但张口末有轻微卡顿感。

全身情况：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分），营养状况：体重65kg（术前68kg），血清白蛋白38g/L（正常35-55g/L），提示近期因进食困难有轻度营养消耗。

功能评估咀嚼功能：仅能进食流质（如米汤、牛奶），无法咀嚼软食（如鸡蛋羹），咬合时左侧后牙区疼痛（VAS评分5分）。A吞咽功能：吞咽流质无呛咳，但吞咽半流质（如粥）时需分3次吞咽，自述“喉咙像被什么顶着”（洼田饮水试验Ⅲ级，提示轻度吞咽障碍）。B语言功能：说话时唇齿音（如“b、p、f”）不清，语速慢（约100字/分钟，正常180-220字/分钟），需家属补充解释。C开口功能：主动开口度1.5cm（正常3.7-5.0cm），被动开口度2.0cm（提示关节周围软组织粘连可能）。D

心理社会评估张先生术前是学校篮球队教练，性格外向，但术后变得沉默，查房时回避眼神交流。他说：“现在不敢见学生，怕他们说‘老师变丑了’。”妻子反映他夜间睡眠差（每天仅睡4-5小时），常盯着镜子发呆。经济方面，家庭月收入1.2万元（房贷5000元），担心康复时间过长影响工作收入。

04ONE护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：急性疼痛（与手术创伤、骨折端刺激周围神经有关）：表现为咬合/张口时VAS评分5分，影响进食和功能训练。吞咽障碍（与术后局部肿胀、咬合关系未完全恢复、吞咽肌群协调性降低有关）：洼田饮水试验Ⅲ级，进食半流质困难。020304语言沟通障碍（与唇舌运动受限、咬合关系异常导致发音不清有关）：语言清晰度60%，需家属辅助沟通。自我形象紊乱（与面部肿胀、手术瘢痕、开口受限导致外观改变有关）：患者回避社交，出现睡眠障碍。知识缺乏（缺乏功能康复的方法及重要性认知）：患者认为“骨头长好就行，锻炼没必要”，对康复训练存在抵触。0506

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们以“功能恢复”为核心，制定了“短期（术后1-2周）-中期（术后3-6周）-长期（术后3个月）”分层目标，并匹配个性化措施。

短期目标（术后1-2周）：控制疼痛，启动基础功能训练目标：术后7天内疼痛VAS≤3分；能安全吞咽糊状食物；主动开口度达2.5cm。

措施：

疼痛管理：①药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mgbid（餐