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临床执业医师考试辅导运动系统

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第一章骨折概论

我们将要共同拿下的考点

运动系统的特点

1.权重：27～28（4.5%）。

2.难度：容易。

3.结论：抢分！

4.九月目标：24/27

第一章骨折概论

大纲要求

（1）成因与分类

（2）临床表现

（3）影像学检查

（4）并发症

（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准

（6）影响骨折愈合的因素

（7）治疗原则

（8）急救处理

（9）开放性骨折的处理

第一节骨折的成因与分类

（一）成因

创伤；

骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折）。

1.直接暴力。

2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。

3.积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。如远距离行军——第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折——疲劳性骨折。

（二）分类

1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性

（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。

（2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。

如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。

2.根据骨折的程度和形态分类

（1）不完全骨折：

①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位——颅骨、肩胛骨；

②青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。

（2）完全骨折：

①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；

④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上；

⑤压缩性骨折；

⑥嵌插骨折：干骺端骨折；

⑦凹陷性骨折：颅骨；

⑧骨骺分离。

3.根据骨折端稳定程度

（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横形、压缩性、嵌插骨折等；

（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如：斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。

第二节骨折的临床表现及影像学检查

一、全身表现

1.休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。

2.发热——出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超过38℃。若出现高热，应考虑感染的可能。

二、局部表现

1.一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。

2.特有体征——具有下述3种之一：

（1）畸形——短缩、成角或旋转畸形等。

（2）异常活动——无关节的部位出现不正常的活动。

（3）骨擦音或骨擦感。

【注意】

有的骨折不出现特有体征（如裂缝骨折和嵌插骨折）；

须经X线拍片确诊。

三、影像学检查

1.普通X线——明确诊断和指导治疗。3个细节：

（1）应拍摄正侧位片，包括邻近一个关节在内。

（2）对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，以便对比。

（3）临床表现严重但X线检查未见明显骨折线者，应于伤后2周复查X线结果。

2.CT和MRI。

CT：髋关节、骨盆、脊柱骨折。

MRI：了解脊髓或神经受压情况。

第三节骨折的并发症

一、早期并发症

1.骨筋膜室综合征

2.脂肪栓塞综合征

3.重要内脏器官损伤

4.重要周围组织损伤

5.休克

骨折早期并发症巧记TANG——

2-2-1：

2个综合征，2个损伤，1个休克

1.骨筋膜室综合征

（1）概念：骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期综合征。

（2）常见部位：最多见于前臂掌侧和小腿。

（3）机制：骨折的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内内容物体积增加；或包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积过小，而导致其内压力增高所致。

（4）结局：当压力达到前臂65mmHg、小腿55mmHg时，可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。

①濒临缺血性肌挛缩——早期，及时处理恢复血供，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，不影响肢体功能。

②缺血性肌挛缩——时间较短而程度较重的不完全缺血，恢复血供后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。

③坏疽——广泛、长时间的完全缺血，大量肌肉坏死，常需截肢。

如有大量毒素进入血循环，可导致毒血症。

2.脂肪栓塞综合征

成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。

表现：呼吸功能不全、发绀。动脉