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1型糖尿病性低血糖昏迷的中医护理方案

一、1型糖尿病性低血糖昏迷的前言

1型糖尿病（T1DM）是因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对

缺乏的自身免疫性疾病，需终身依赖外源性胰岛素治疗。低

血糖昏迷作为其严重急性并发症之一，常因胰岛素过量、未

及时进食、运动过度等诱因引发，表现为血糖＜3.9mmol/L

（部分患者因长期低血糖阈值降低，可在更高血糖值时出现

症状），伴随意识障碍、大汗、心悸等，若未及时干预可导

致不可逆脑损伤甚至死亡。中医虽无“低血糖昏迷”病名，

但根据其“冷汗、神昏、肢厥”等表现，可归属于“脱证”

“厥证”范畴，核心病机为“元气暴脱、阴阳失衡”。中医

护理通过辨证施护、特色技术及整体调护，能有效改善低血

糖昏迷的急救效果与后续康复质量，是西医急救的重要补充

手段。

二、1型糖尿病性低血糖昏迷的疾病基础认知

（一）现代医学认知

1型糖尿病以胰岛素绝对缺乏为病理基础，患者需严格依

赖外源性胰岛素控制血糖。低血糖昏迷的发生机制为：胰岛

素或促泌剂过量、碳水化合物摄入不足（如节食、呕吐）、

运动消耗增加（尤其空腹运动）、肝糖原储备不足（长期营

养不良）等因素，导致血糖水平骤降，脑组织因能量供应中

断出现功能障碍，严重时发展为昏迷。其典型临床进程为：

早期交感神经兴奋期（心悸、手抖、出汗、饥饿感）→神经

缺糖期（注意力不集中、行为异常、嗜睡）→昏迷期（意识

丧失、瞳孔散大、呼吸抑制）。

（二）中医病因病机认知

中医认为，本病多因“本虚标急”：本虚为消渴病（糖尿

病）日久，耗气伤阴，致气阴两虚，甚则阴损及阳、阴阳两

虚；标急为外感六淫、饮食不节（如过饥或过用苦寒药）、

劳倦过度等诱因，致元气暴脱、清窍失养。具体可分：①气

阴两虚：胰岛素用量与饮食、运动失衡，耗伤气阴，清窍失

濡；②阳气暴脱：病情急重，阴液骤耗，阳随阴脱，阴阳离

决；③痰蒙清窍：脾虚生痰，痰浊上蒙，神明被遏（多见于

肥胖或合并代谢综合征患者）。

三、1型糖尿病性低血糖昏迷的护理评估体系

（一）西医评估要点

1.血糖监测：快速血糖仪检测指尖血糖（＜3.9mmol/L），

必要时抽取静脉血复核；

2.生命体征：监测心率（常＞100次/分）、血压（早期

可升高，后期下降）、呼吸频率（浅快或抑制）、血氧饱和度

（＜95%提示缺氧）；

3.意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS），重点观察

睁眼反应、语言反应、运动反应；

4.诱因追溯：询问胰岛素注射时间、剂量，末次进食时

间及种类，近期是否有呕吐、腹泻或剧烈运动史。

（二）中医辨证评估

1.四诊信息采集：①望诊：面色（苍白或㿠白）、舌苔（薄

白或白腻）、汗液（冷汗或黏汗）；②闻诊：呼吸气味（无烂

苹果味可与酮症酸中毒鉴别）；③问诊：发病前饥饿感、心

慌持续时间，既往低血糖发作频率；④切诊：脉象（细数、

微弱或沉微）、皮肤温度（肢冷或四肢不温）。

2.证型判别：①气阴两虚证：神疲乏力、自汗盗汗、口

干不欲饮、舌红少苔、脉细数；②阳气暴脱证：四肢厥冷、

冷汗淋漓、面色苍白、舌淡苔白、脉微欲绝；③痰蒙清窍证：

神识昏蒙、喉中痰鸣、舌苔白腻、脉滑。

四、1型糖尿病性低血糖昏迷的一般护理规范

（一）环境与体位

保持病室安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），

避免声、光刺激。昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，防止舌

后坠及呕吐物误吸；伴抽搐者需加床档，防止坠床。

（二）生命体征监测

持续心电监护，每15-30分钟记录心率、血压、呼吸、血

氧；每30分钟复测血糖直至稳定（≥5.0mmol/L且意识恢复）；

观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况，警惕脑水肿发生。

（三）基础支持护理

1.呼吸道管理：及时清除口腔分泌物，必要时吸痰；缺

氧者予鼻导管吸氧（2-4L/min），维持血氧饱和度≥95%；

2.静脉通路维护：建立至少2条静脉通道，一条用于快

速输注50%葡萄糖（20-40ml静推），另一条用于后续10%葡

萄糖维持；

3.皮肤护理：每2小时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，

骨突处垫软枕，预防压疮；

4.饮食过渡：意识恢复后，先予温糖水（50ml）或含糖

饮料（如橙汁100ml），无呕吐后逐步过渡至碳水化合物（如

馒头50g），避免直接进食高蛋白、高脂食物（延缓血糖上升）