1型糖尿病性急性牙周脓肿的中医护理方案.pdfVIP

1型糖尿病性急性牙周脓肿的中医护理方

案

一、1型糖尿病性急性牙周脓肿的前言

1型糖尿病（T1DM）是因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对

缺乏的自身免疫性疾病，以高血糖为主要特征，常伴多系统

并发症。急性牙周脓肿则是牙周袋内脓性分泌物聚集引发的

急性炎症，表现为牙龈红肿、剧烈疼痛、溢脓等。临床观察

发现，T1DM患者因长期高血糖状态导致牙周组织微血管病变、

免疫功能紊乱，其牙周脓肿发生率较非糖尿病患者高3-4倍，

且病程更易反复、感染更难控制。中医护理通过“整体观念”

与“辨证施护”，结合糖尿病血糖调控与牙周局部炎症干预，

可有效缓解症状、缩短病程、降低复发风险，是现代医学治

疗的重要补充。

二、1型糖尿病性急性牙周脓肿的基础认知

（一）疾病定义与病理关联

1型糖尿病性急性牙周脓肿是T1DM患者在高血糖未控制

或应激状态下，牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）因

局部菌斑堆积、创伤等诱因，引发牙周袋内化脓性感染的急

性炎症反应。其核心病理机制为：高血糖导致牙周组织糖基

化终末产物（AGEs）沉积，血管内皮损伤，中性粒细胞趋化

与吞噬功能下降；同时，牙周致病菌（如牙龈卟啉单胞菌）

代谢产生的内毒素可激活局部炎症因子（IL-1β、TNF-α）

级联反应，形成“高血糖-牙周感染-炎症加重-血糖波动”

的恶性循环。

（二）中医病因病机

中医认为，本病属“牙痈”“消渴”合病范畴。消渴（T1DM）

多因禀赋不足、饮食不节、情志失调致阴虚燥热；牙痈则因

胃火上炎、风热侵袭或虚火上攻，灼腐牙龈血肉成脓。两者

合病时，消渴阴虚为本，牙痈火热为标，常见“阴虚火旺”

“胃火炽盛”“气阴两虚夹湿”等证型，病程中易因虚致实、

因实加重虚损。

三、1型糖尿病性急性牙周脓肿的护理评估体系

（一）四诊信息收集

1.望诊：观察牙龈红肿范围（局限或波及邻牙）、颜色（鲜

红或暗红）、溢脓量（少量渗液或大量脓性分泌物）、舌苔（黄

厚、薄黄、少苔）；检查口腔黏膜是否干燥（消渴阴虚表现）、

有无溃疡。

2.闻诊：闻及口臭程度（腐臭味或酸臭味），询问患者及

家属是否感知异常气味。

3.问诊：重点询问疼痛性质（跳痛、胀痛、灼痛）、持续

时间（夜间是否加重）、影响因素（冷热刺激、咀嚼是否加

剧）；消渴病史（病程、胰岛素使用情况、近期血糖波动原

因）；饮食偏好（是否嗜甜、辛辣）；二便情况（大便干硬或

黏滞，小便量多或短赤）。

4.切诊：触诊牙龈肿胀部位（是否有波动感）、局部温度

（灼热或正常）；脉诊（洪数、细数、细弱）。

（二）现代医学指标评估

1.血糖监测：空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPG）、

糖化血红蛋白（HbA1c），重点关注是否存在黎明现象或

Somogyi效应（夜间低血糖后反跳性高血糖）。

2.牙周专科指标：牙周探诊深度（PD≥6mm提示重度感

染）、临床附着丧失（CAL）、牙龈指数（GI≥3提示重度炎症）、

脓液细菌培养（明确致病菌，指导中药抗菌选择）。

（三）辨证分型评估

结合四诊与指标，分为三型：

1.胃火炽盛型：牙龈红肿高突、疼痛剧烈、溢脓量多臭

秽，口渴多饮，多食易饥，大便秘结，舌红苔黄厚，脉洪数；

血糖多表现为餐后显著升高。

2.阴虚火旺型：牙龈微肿暗红、疼痛隐隐、溢脓量少清

稀，口干咽燥，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数；

血糖波动以空腹或夜间升高为主。

3.脾虚湿困型：牙龈肿胀反复、溢脓黏滞、口臭不著，

神疲乏力，纳少便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡缓；

常伴胰岛素抵抗或低血糖频发。

四、1型糖尿病性急性牙周脓肿的一般护理规范

（一）环境与起居护理

病室保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避

免干燥加重口腔不适；急性期（3-5天）减少咀嚼硬物，避

免患侧卧位压迫肿胀部位；指导患者规律作息，夜间10点

前入睡，避免熬夜耗伤阴津。

（二）饮食调护原则

1.总原则：低糖（每日碳水化合物占比50-60%）、高纤

维（每日25-30g）、清淡易消化，兼顾“清胃火、滋肾阴、

健脾胃”。

2.具体方案：

胃火炽盛型：宜食绿豆粥、苦瓜汁、冬瓜汤（清热泻

火），忌辛辣（辣椒、