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1型糖尿病性前期肾病的中医护理方案

一、1型糖尿病性前期肾病的前言

1型糖尿病性前期肾病是1型糖尿病（T1DM）病程进展中

早期出现的微血管并发症，以肾小球高滤过、微量白蛋白尿

（尿白蛋白排泄率30-300mg/24h）为主要特征，若未及时干

预，可能进展为临床肾病甚至终末期肾衰竭。中医护理在延

缓疾病进展、改善临床症状、提高患者生活质量方面具有独

特优势，通过整体观念与辨证施护结合，可针对性调节患者

气血阴阳失衡状态，协同西医治疗实现“治未病”目标。本

文围绕“1型糖尿病性前期肾病”的中医护理核心需求，系

统梳理从基础认知到具体实施的全流程护理方案，为临床实

践提供规范参考。

二、1型糖尿病性前期肾病的基础认知

（一）现代医学视角

1型糖尿病性前期肾病是T1DM患者因胰岛素绝对缺乏导

致糖代谢紊乱，进而引发肾小球内皮细胞损伤、基底膜增厚、

系膜基质增生的病理过程。核心标志为持续性微量白蛋白尿

（排除感染、发热等干扰因素后，3次检测中2次尿白蛋白

排泄率UAER为30-300mg/24h），同时可伴随肾小球滤过率

²

（GFR）轻度升高（＞130ml/min/1.73m），但无明显临床水

肿或肾功能异常（血肌酐、尿素氮正常）。

（二）中医理论视角

本病属中医“消渴病肾病”范畴，病位在肾，涉及肺、脾、

肝三脏。基本病机为“本虚标实”：本虚以气阴两虚为主，

渐至阴阳两虚；标实以血瘀、湿浊、内热为关键。病因包括：

①禀赋不足，素体肾阴亏虚；②饮食失节，过食肥甘厚味损

伤脾胃，化湿生热；③情志失调，肝郁化火灼伤阴津；④劳

欲过度，耗伤肾精。病势由气及血、由肾及他脏，最终形成

“虚-热-瘀-浊”的病理链条。

三、1型糖尿病性前期肾病的护理评估体系

（一）四诊信息采集

1.问诊：重点询问病程（T1DM确诊时间）、血糖控制史

（胰岛素使用方案、近期血糖波动情况）、尿泡沫增多持续

时间（是否与饮食、运动相关）、伴随症状（口渴多饮、神

疲乏力、腰膝酸软、手足麻木或灼热感）、情志状态（焦虑、

抑郁倾向）及睡眠质量（是否夜尿增多影响睡眠）。

2.望诊：观察面色（是否萎黄、晄白或潮红）、舌象（舌

体胖大/瘦薄、舌质红/淡、苔薄黄/白腻/少苔）、下肢皮肤

（是否有轻度水肿、皮肤干燥脱屑）。

3.闻诊：注意患者口气（是否有烂苹果味提示酮症倾向）、

痰液或小便气味（小便是否有异味）。

4.切诊：脉诊（细数脉提示阴虚内热，沉细脉提示气阴

两虚，涩脉提示血瘀）；触诊下肢是否有压陷性水肿（轻度，

按压后1-2秒恢复）。

（二）客观指标评估

1.实验室指标：定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR，

正常＜30mg/g，30-300mg/g为微量白蛋白尿）、24小时尿蛋

白定量、空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c，

目标＜7.0%）、血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、

血脂（重点关注低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）。

2.生活方式评估：记录患者饮食结构（每日碳水化合物、

蛋白质摄入量）、运动习惯（类型、频率、强度）、胰岛素注

射依从性（是否按时按量注射、注射部位轮换情况）、吸烟

饮酒史（需明确频率及量）。

四、1型糖尿病性前期肾病的一般护理规范

（一）环境与起居护理

病室保持温湿度适宜（温度20-22℃，湿度50-60%），避

免空调直吹或过堂风；指导患者规律作息，每日睡眠7-8小

时，避免熬夜（23点前入睡）；水肿患者抬高下肢15-30°，

取平卧位时可在小腿下垫软枕；避免久站久坐，每1小时活

动下肢5分钟（如踝泵运动）。

（二）饮食护理

1.总原则：优质低蛋白（0.8g/kg/d）、低磷（＜800mg/d）、

低盐（＜5g/d）、适量碳水化合物（占总热量50-60%）、低脂

（占总热量20-30%），兼顾血糖控制与营养均衡。

2.具体方案：

蛋白质：以鸡蛋、牛奶、瘦肉（优选鱼肉）等动物蛋

白为主（占比≥50%），避免豆类等植物蛋白（含非必需氨基

酸多，增加肾脏负担）。

碳水化合物：选择低升糖指数（GI）食物（如燕麦、

糙米、全麦面包），避免精制糖（如蔗糖、