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icc置管患者的常见护理诊断及护理措施

一、ICC置管基础认知

ICC（IntegratedCentralCatheter，集成式中心静脉导

管）是一种通过外周静脉穿刺置入、尖端位于上腔静脉或下

腔静脉的中心静脉导管，主要用于长期静脉输液、化疗、肠

外营养及血液动力学监测等。其核心优势在于减少反复穿刺

创伤、降低外周静脉炎风险，同时通过集成设计（如三向瓣

膜）减少回血与堵塞概率。

（一）ICC置管的临床意义与适用人群

ICC置管适用于需4周以上静脉治疗的患者，尤其多见于

肿瘤化疗、慢性疾病长期输液、老年患者及静脉条件差的人

群。其临床意义体现在：①保护外周血管，避免高渗/刺激

性药物对外周静脉的损伤；②降低中心静脉置管（如PICC）

的感染风险（因穿刺点更接近外周，导管路径短）；③提高

患者活动自由度，改善生活质量。

（二）ICC置管的常见置管部位与导管特性

1.置管部位：首选贵要静脉（管径粗、走行直），次选肘

正中静脉或头静脉（需评估血管直径≥导管外径的2倍，避

免导管过粗导致静脉炎）。

2.导管特性：多为硅胶或聚氨酯材质，直径2-5Fr（儿

童可选1.9Fr），长度根据患者身高调整（成人通常30-45cm）。

部分导管集成压力传感器或抗菌涂层（如氯己定），以支持

血流动力学监测或降低感染风险。

（三）置管操作关键点与术后即刻评估

置管需在超声引导下完成，操作前需测量预置管长度（从

穿刺点至胸锁关节，再向下反折至第3肋间）。术后即刻需

通过X线或超声确认导管尖端位置（上腔静脉下1/3或上腔

静脉与右心房交界处），并记录导管外露长度（通常2-3cm），

作为后续移位评估的基线。

二、ICC置管患者常见护理诊断分析

基于临床实践，ICC置管患者的护理问题主要集中在感染

防控、导管功能维护、局部组织保护及患者身心适应四大维

度，需结合动态评估（如每日观察、实验室指标）进行精准

诊断。

（一）感染相关护理诊断

1.有导管相关血流感染（CRBSI）的风险：与置管操作污

染、敷料潮湿、患者免疫力低下（如肿瘤化疗后）、导管留

置时间过长（30天感染风险递增）相关。

2.局部穿刺点感染：表现为穿刺点红肿（直径2cm）、渗

液（脓性或血性）、触痛，多因敷料更换不及时、消毒不彻

底或患者抓挠穿刺点导致。

（二）导管功能障碍相关护理诊断

1.导管堵塞：分为血栓性堵塞（占70%-80%，因冲封管

不规范、血液反流凝固）与非血栓性堵塞（药物沉积、脂肪

乳/血液制品残留）。

2.导管移位或脱出：与患者活动过度（如提重物、剧烈

咳嗽）、固定不牢（敷料卷边或松脱）相关，表现为导管外

露长度增加（0.5cm）或输液时局部肿胀（提示导管异位至

静脉外）。

（三）局部组织损伤相关护理诊断

1.机械性静脉炎：多发生于置管后24-72小时，因导管

摩擦静脉内膜导致，表现为沿导管走行的条索状红肿、疼痛

（静脉炎分级：0级无，1级红肿，2级红肿+疼痛，3级红

肿+疼痛+条索，4级条索+可触及硬结）。

2.化学性静脉炎：与输入药物pH值（5或9）、渗透压

（600mOsm/L）过高相关，如化疗药、高渗葡萄糖等，症状

出现较机械性静脉炎晚（通常置管后5-7天）。

（四）患者身心适应相关护理诊断

1.知识缺乏（特定的）：与患者/家属未接受系统导管维

护教育相关，表现为自行更换敷料、洗澡时未保护导管、忽

视异常症状（如输液速度减慢）。

2.焦虑：与担心导管脱落、感染或影响日常生活相关，

常见于首次置管患者或经历过并发症的患者。

三、针对各护理诊断的具体护理措施

（一）感染预防与控制措施

1.置管前：严格评估患者皮肤状态（穿刺点周围5cm无

皮疹、破损），检查导管包装完整性；对免疫力低下患者（如

⁹

中性粒细胞1×10/L），提前预防性使用抗菌敷料（如银离

子敷料）。

2.置管中：遵循最大无菌屏障（术者穿无菌手术衣、戴

无菌手套与口罩，患者铺无菌大单），穿刺点消毒采用氯己

定-酒精（≥2%）环形擦拭3遍，待干30秒后再置管。

3.置管后：

（1）敷料管理：使用透明聚氨酯敷料（如3MTegaderm），

每7天更换1次（纱布敷料每