2型糖尿病早期大血管病变无创性检查的中国专家共识PPT课件.pptxVIP

2型糖尿病早期大血管病变无创性检查的中国专家共识精准筛查，守护血管健康

目录第一章第二章第三章背景与流行病学糖代谢异常与血管病变关联无创性检查原理与优势

目录第四章第五章第六章冠状动脉病变无创检查其他大血管部位检查方法临床应用与推荐总结

背景与流行病学1.

患病率加速攀升:1980-2023年糖尿病患病率从0.67%飙升至15.88%，增长近23倍，2023年每7人中即有1名患者。老龄化驱动显著:65岁+人群患病率达23.7%（2024年），较20-24岁人群（1.9%）高12.5倍，凸显年龄相关性风险。地域差异突出:北京/天津/上海等城市患病率超20%，上海35岁+人群达21.6%，反映经济发展水平与饮食结构的影响。未确诊比例惊人:约50%患者未确诊（2024年），结合2型糖尿病占比90%+，提示早期筛查体系亟待完善。糖尿病在中国的流行状况

糖尿病患者中14%最终发展为心血管疾病，动脉粥样硬化风险显著增加，即使血脂控制良好仍存在血管损伤风险。心血管并发症约35%糖尿病患者伴有视网膜病变，28%出现肾功能受损，这些并发症往往不可逆且严重影响生活质量。致残性并发症糖尿病患者的血脂异常具有特殊性，表现为甘油三酯升高、小而密LDL颗粒增多及HDL功能受损，形成恶性循环。代谢连锁反应肥胖和糖尿病可通过表观遗传机制影响子代，早发糖尿病患者的后代更易出现代谢异常。代际传递风险大血管病变的危害性

共识制定目的与意义针对我国基层医疗筛查能力不足的现状，建立标准化无创检查流程，提高糖尿病大血管病变的早期检出率。规范早期筛查纠正无症状即健康的传统观念，特别强调对年轻人群和糖尿病前期人群的主动筛查必要性。突破认知误区从单一血糖控制转向包含血脂管理、并发症预防的多维度干预体系，降低致残率和死亡率。综合干预策略

糖代谢异常与血管病变关联2.

微血管病变风险糖尿病前期可能引发视网膜微血管异常和肾小球滤过率下降，表现为视力模糊或微量白蛋白尿，这些病变在严格控糖后可能逆转。大血管病变加速动脉粥样硬化进程加快，颈动脉内膜增厚较常见，心脑血管事件风险较正常人增高，但低于糖尿病患者，需定期检测血脂和血压。代谢异常表现胰岛素抵抗导致脂肪代谢紊乱，出现非酒精性脂肪肝和高尿酸血症，可能诱发痛风发作，这类异常往往先于典型糖尿病症状出现。糖尿病前期风险增加

内皮功能障碍高血糖状态导致血管内皮细胞功能受损，一氧化氮生物利用度降低，血管舒张功能异常，促进动脉硬化发展。炎症反应激活糖代谢异常激活全身低度炎症状态，C反应蛋白等炎症因子升高，加速血管壁炎症损伤和斑块形成。氧化应激加剧活性氧簇(ROS)过度产生，抗氧化防御系统失衡，导致脂质过氧化和血管基质重塑。凝血功能紊乱血小板活化增强，纤维蛋白原水平升高，纤溶系统抑制，形成高凝状态促进血栓形成管结构及功能异常机制

需同时控制血糖、血压、血脂等多重危险因素，抗血小板治疗对高危患者具有明确获益证据。综合管理必要性2型糖尿病患者发生心肌梗死的风险与非糖尿病冠心病患者相当，因此被视为冠心病等危症，需同等强度的预防干预。风险等同性糖尿病和冠心病共享胰岛素抵抗、内皮功能障碍、慢性炎症等共同病理生理基础，形成恶性循环。病理基础相似心血管疾病等危症概念

无创性检查原理与优势3.

无创性技术定位：冠脉CTA通过静脉注射实现血管三维重建，避免导管侵入，但受心率影响伪影率约15%-20%。金标准不可替代性：冠脉造影动态血流评估功能使其仍是PCI术前必备检查，其0.1mm空间分辨率远超CTA的0.5mm。风险梯度管理：超声/ABI检查零辐射适合重复随访，CTA需权衡辐射剂量（约3-5mSv）与诊断价值，造影保留给确诊治疗阶段。临床决策路径：稳定性胸痛建议CTA初筛（阴性预测值95%），急性胸痛直接造影避免延误血运重建时机。技术互补关系：超声+ABI组合可覆盖90%外周血管筛查需求，CTA与造影形成从筛查到治疗的完整冠状动脉评估链。检查类型检查原理适用场景检查风险冠脉CTA多层螺旋CT扫描+静脉注射碘对比剂，计算机三维重建血管图像冠心病初步筛查/支架术后随访/低中危患者评估辐射暴露/对比剂肾病风险冠脉造影导管插入冠状动脉开口直接注射对比剂，动态X线摄影确诊冠心病/急性冠脉综合征/血运重建术前评估血管损伤/穿刺部位血肿/严重心律失常（发生率1%）颈动脉超声高频声波探测血管壁结构和血流速度动脉粥样硬化筛查/脑卒中风险评估无创无辐射踝臂指数(ABI)测量四肢血压比值评估外周动脉阻塞程度下肢动脉疾病诊断/心血管风险分层操作误差可能影响结果脉搏波传导速度检测动脉壁弹性变化早期动脉硬化评估/高血压靶器官损害监测受测量部位和患者配合度影响与有创血管造影比较

结构异常检测功能评估能力糖尿病特异性预后预测核素心肌灌注显像等可评估冠状动脉血流储备功能