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2025年消毒供应室年度工作总结

2025年，消毒供应室在医院感染管理科、设备管理处及临床科室的协同支持下，围绕“精准供应、安全可控、高效赋能”核心目标，以“质量零缺陷、服务零投诉、安全零事故”为基准，系统推进全流程标准化建设，全年完成各类器械包处理18.6万包次（含外来器械3.2万包次），较上年增长12%；灭菌循环合格率99.98%，生物监测阳性率保持0；器械损耗率0.03%，较上年下降0.02个百分点；临床科室满意度98.7%，创历史新高。现将本年度重点工作总结如下：

一、核心业务运行质效全面提升

1.回收-清洗-消毒全流程精细化管控

针对上年度“晨间回收集中时段拥堵”“特殊感染器械交接延迟”等问题，本年度重点优化回收环节：一是与临床科室协商调整回收时间节点，将原7:30-8:30集中回收时段延长为7:00-9:00，并增设8:00、8:30两个机动回收班次，日均减少待回收器械滞留临床时间40分钟；二是建立“特殊感染器械专用回收箱+双标签”制度（标签含感染类型、处理级别、交接时间），交接时由双方签字确认，全年特殊感染器械（含朊病毒、多重耐药菌）交接及时率100%，未发生因交接不清导致的处理延迟。

清洗消毒环节以“设备升级+参数校准”为抓手，年初完成2台陈旧清洗消毒器置换，新增1条自动化清洗线（含超声预清洗、高压喷淋、热力干燥功能），清洗效率提升35%。同步修订《清洗消毒操作SOP》，将“管腔类器械清洗压力≥200kPa”“关节镜器械超声清洗时间由5分钟延长至8分钟”等关键参数纳入强制标准。全年开展清洗质量抽查36次，检测器械2160件，清洁度合格率99.6%（上年98.9%），其中管腔类器械内壁ATP生物荧光检测均值由上年的320RLU降至180RLU（≤200RLU为合格），达标率提升至97.2%。

2.包装-灭菌-发放全链条标准化作业

包装环节重点强化“双人核查+可视化标识”：一方面，对植入性器械、高值器械实行“操作人+质控员”双签制度，全年核查器械包1.2万次，纠正包装错误（如器械数量不符、化学指示卡放置位置偏差）23例；另一方面，推广使用彩色分类标识（如蓝色-骨科、绿色-腔镜、黄色-普通手术），配合电子标签扫描，发放时系统自动匹配科室需求，减少人为识别误差。

灭菌环节以“设备性能保障+过程监测强化”为核心：完成3台脉动真空灭菌器的年度计量检测及3次突发故障抢修（均在2小时内恢复运行），新增2台过氧化氢低温等离子灭菌器（用于不耐热腔镜器械），低温灭菌能力提升50%。严格执行“每锅次物理监测+化学监测+每周生物监测”制度，全年留存物理监测数据12.8万条、化学指示物3.6万张，生物监测312次（含阳性对照312次），未出现阳性结果。针对冬季蒸汽压力波动问题，与设备科联合调整蒸汽管道保温层厚度，将灭菌器内温度波动范围由±1.5℃缩小至±0.8℃，湿包率由上年的0.12%降至0.05%。

发放环节推行“分时段+分优先级”模式：根据手术科室、急诊、病房的需求特点，设置早7:30（手术器械）、午11:30（急诊备用）、晚16:30（病房补领）三个主要发放时段，对急救包（如心脏骤停复苏包）实行“即灭即发”，全年急救包发放及时率100%，未因发放延迟影响临床救治。同时，与物流中心对接，将下送路线优化为“科室需求系统派单-智能分拣-专用筐配送”，日均减少配送时间2小时，器械包破损率降至0.01%（上年0.03%）。

二、质量控制体系深度迭代升级

1.监测手段智能化延伸

引入“灭菌过程智能监管系统”，通过物联网传感器实时采集灭菌器内温度、压力、时间等参数，异常数据自动推送至管理人员手机端（如温度低于设定值0.5℃持续30秒即告警），全年触发预警17次，均在5分钟内排查解决（其中12次为蒸汽压力短暂波动，5次为设备门密封垫老化）。同步升级追溯系统功能，实现“器械回收-清洗-包装-灭菌-发放-使用-再回收”全生命周期可追溯，临床科室可通过系统查询任意器械包的处理时间、操作人员、监测结果，全年提供追溯查询服务236次，有效支撑感染事件溯源与质量改进。

2.质量分析常态化落地

每月召开质量分析会，聚焦“清洗不合格项”“灭菌湿包”“临床反馈问题”三大主题，运用PDCA循环持续改进。例如，针对3月份腔镜器械钳端污渍残留率偏高问题（3.2%），通过现场跟岗发现原因为清洗时钳端未完全打开，随即修订《腔镜器械拆卸标准》，要求所有关节类器械必须完全展开，4月份残留率降至0.8%；针对6月份外来器械清洗不彻底投诉（2例），与器械供应商签订《外来器械预处理协议》，明确“使用后需去除明显血迹、拆解至最小单位”的预处理要求，7月起未再收到同类投诉。全年形成质量改进报告12份，推动修订SOP文件5项、