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1型糖尿病性胃轻瘫的中医护理方案

一、1型糖尿病性胃轻瘫的前言

1型糖尿病性胃轻瘫是1型糖尿病（T1DM）常见的慢性并

发症之一，主要因长期高血糖导致自主神经病变，胃平滑肌

收缩功能障碍，胃排空延迟，临床表现为餐后腹胀、早饱、

恶心呕吐、厌食等症状。现代医学虽以控制血糖、促胃肠动

力药为主，但疗效有限且易复发；中医基于“消渴”“胃痞”

“呕吐”等病症理论，通过整体辨证、内外合治，在改善症

状、调节胃肠功能、提高生活质量方面具有独特优势。本方

案围绕“辨证施护、防治结合”核心，系统梳理中医护理要

点，旨在为临床提供规范化、个性化的护理指导。

二、1型糖尿病性胃轻瘫的基础认知

（一）疾病定义与流行病学

1型糖尿病性胃轻瘫是T1DM患者因自主神经病变（尤其

迷走神经损伤）、高血糖直接抑制胃平滑肌收缩及胃肠激素

分泌异常，导致胃动力障碍、胃排空延迟的综合征。流行病

学显示，T1DM患者中胃轻瘫发生率约20%-50%，病程超过10

年者风险显著升高，女性多于男性，与血糖控制不佳、合并

周围神经病变密切相关。

（二）中医病因病机

中医无“胃轻瘫”病名，可归属于“消渴胃痞”范畴。其

核心病机为“消渴”日久，气阴两虚为本，兼夹气滞、湿阻、

血瘀为标。具体而言：

1.气阴两虚：T1DM以“阴虚为本，燥热为标”，病程迁

延则阴损及气，脾胃气虚，运化无力，胃失和降；

2.肝胃不和：情志失调（如焦虑、抑郁）致肝气郁结，

横逆犯胃，胃失通降；

3.痰湿中阻：过食肥甘或脾虚失运，水湿内停聚为痰浊，

阻滞中焦，胃络不通；

4.瘀阻胃络：久病入络，气血运行不畅，胃络瘀滞，传

导失司。

（三）西医病理生理

高血糖通过多元醇通路激活、蛋白激酶C（PKC）活化、

晚期糖基化终末产物（AGEs）积累等机制，损伤迷走神经节

前纤维及肠肌间神经丛，导致胃电节律紊乱（如胃动过缓）；

同时抑制胃动素、胃泌素分泌，增强生长抑素释放，进一步

抑制胃平滑肌收缩，最终引起胃排空延迟。

三、1型糖尿病性胃轻瘫的护理评估体系

科学评估是制定个性化护理方案的前提，需结合中医四诊

与西医量化指标，分阶段动态评估。

（一）评估内容与方法

1.主症评估：重点记录腹胀（程度、持续时间、与进食

关系）、早饱（进食量减少比例）、恶心呕吐（频次、呕吐物

性质）、厌食（食欲评分）；

2.次症评估：口渴多饮、神疲乏力、大便异常（便秘或

泄泻）、脘腹疼痛（性质、部位）；

3.中医四诊信息：舌象（舌色、舌苔厚薄腻腐）、脉象（细

弱、弦滑、涩）、情志状态（焦虑评分）、二便情况；

4.客观指标：空腹及餐后2小时血糖（FBG、2hPG）、糖

化血红蛋白（HbA1c）、胃排空试验（核素扫描或超声检测）、

胃电图（记录胃电节律）、营养指标（体重指数BMI、血清白

蛋白ALB）。

（二）评估工具

采用“症状积分表”量化评估：腹胀（0-3分，0无，1

轻度，2中度影响生活，3重度无法耐受）、早饱（0-3分，0

正常，1进食≤1/2即饱，2≤1/3，3≤1/4）、恶心呕吐（0-3

分，0无，1偶发，2每日1-2次，3≥3次）；结合Zung焦

虑自评量表（SAS）评估情志状态；使用《中医消渴胃痞证

型辨证量表》区分证型（肝胃不和、脾胃虚弱、胃阴不足、

痰瘀阻络）。

（三）评估频率

急性期（症状明显期）每日评估1次，稳定期每周评估1

次，出院前综合评估1次，居家随访每2周评估1次（电话

或门诊）。

四、1型糖尿病性胃轻瘫的一般护理规范

（一）生活起居护理

1.环境要求：病室温湿度适宜（温度22-24℃，湿度

50%-60%），避免寒冷或燥热刺激；

2.体位指导：餐后30分钟内避免平卧，可采取半卧位（抬

高床头15-30°）或缓慢散步（以不感疲劳为度），促进胃排

空；

3.作息规律：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜（23点

前入睡），晨起可做“摩腹操”（顺时针按摩中脘、天枢穴5-10

分钟）；

4.禁忌事项：避免餐后立即剧烈运动（如跑步、弯腰提

重物），防止胃内容物反流；戒烟酒，减少咖啡、浓茶等刺

激。

（二）饮食护理

1.总原则：“定时定量、少食多餐、细软易消化、寒热适

宜”，每日5-6餐，