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口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤专家共识

好的，作为一名资深文章作者，我将按照您的要求，撰写这篇关于口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的专家共识文章。

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【口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤专家共识】

引言

婴幼儿血管瘤（InfantileHemangioma,IH）是婴幼儿期最常见的良性血管肿瘤，其发病率约为某些特定儿童群体的一个可观比例。大多数IH可自行消退，但部分病例因其生长部位特殊、体积巨大或生长迅速，可能导致毁容、功能障碍，甚至危及生命，需要积极干预治疗。

自本世纪初口服普萘洛尔被偶然发现对IH具有显著疗效以来，其已成为治疗中、高危IH的一线方案，彻底改变了IH的治疗格局。然而，随着临床应用的日益广泛，如何规范其使用方法、优化治疗策略、规避潜在风险，已成为儿科、皮肤科、整形外科等相关领域医师共同关注的焦点。

为进一步规范口服普萘洛尔在婴幼儿血管瘤治疗中的应用，提高治疗效果，保障医疗安全，本共识由国内相关领域专家基于当前最新的循证医学证据及临床实践经验，经过充分讨论与反复修订后共同制定，旨在为临床医师提供切实可行的指导意见。

一、共识形成过程

本共识的制定始于对近年来国内外相关文献的系统检索与分析，涵盖了随机对照试验、队列研究、病例系列及专家观点等。在此基础上，由多学科专家组成的共识编写组初步拟定了共识草案，并通过多轮线上及线下会议进行深入讨论、质疑与修订。最终，通过匿名投票的方式对共识要点进行表决，达成了以下共识内容。本共识将根据未来新的研究证据进行定期更新。

二、适用人群与治疗时机

（一）适用人群

口服普萘洛尔适用于具有以下情况之一的婴幼儿血管瘤患儿：

1.高风险IH：指位于重要功能部位（如眼周、鼻周、口唇、耳廓、气道、会阴部等），或可能导致严重并发症（如溃疡、出血、感染、视力障碍、气道阻塞、听力受损、面部畸形等）的IH。

2.中风险IH：指病灶体积较大（如直径超过一定范围，具体需结合患儿年龄、部位综合判断）、生长迅速，或位于非重要功能部位但可能对外观造成显著影响的IH。

3.经其他治疗方法（如局部药物治疗、激光治疗等）效果不佳或不适用的IH。

（二）治疗时机

目前普遍认为，IH的治疗应尽早开始，以在其快速增殖期（通常在出生后数周至数月内）有效控制肿瘤生长，减少并发症的发生，并可能缩短疗程，改善最终结局。对于符合上述适用人群标准的患儿，建议在明确诊断后，排除禁忌症的前提下，尽早启动口服普萘洛尔治疗。一般而言，在患儿月龄较小时开始治疗，通常能获得更为理想的疗效。

三、治疗前评估与准备

对拟接受口服普萘洛尔治疗的患儿，治疗前必须进行全面、细致的评估，以确保治疗安全。

（一）病史采集

详细询问患儿的出生史、喂养史、既往病史（特别是有无心脏病、哮喘、低血糖等病史）、家族史（有无先天性心脏病、心律失常等遗传相关疾病史）。

（二）体格检查

重点包括：

1.生命体征：准确测量心率、呼吸、血压（建议使用适合婴幼儿的袖带）。

2.心脏检查：仔细听诊心率、心律、心音，注意有无心脏杂音。

3.肺部检查：听诊双肺呼吸音，注意有无干湿性啰音，排除气道高反应性疾病。

4.血管瘤专科检查：详细记录血管瘤的部位、大小、数量、颜色、质地、边界、有无溃疡、出血等。

（三）辅助检查

1.心电图（ECG）：所有患儿均需行ECG检查，以排除明显的心律失常（如二度及以上房室传导阻滞、窦性心动过缓等）。

2.心脏超声：建议作为常规检查，以评估心脏结构与功能，排除先天性心脏病（如肺动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等）及心肌功能异常。对于早产儿、有心脏杂音或ECG异常者，心脏超声检查尤为重要。

3.血常规、肝肾功能、电解质、血糖：可根据患儿具体情况及医疗机构条件选择进行，特别是对于有基础疾病或全身状况欠佳的患儿。

4.甲状腺功能：有条件者可考虑检测，因为长期使用普萘洛尔可能对甲状腺功能产生一定影响（通常为亚临床改变，临床意义尚不明确）。

（四）排除禁忌症

明确排除以下禁忌症：

1.严重心脏疾病：如窦性心动过缓、二度及以上房室传导阻滞（未安装起搏器）、病态窦房结综合征、心源性休克、肺动脉高压、严重低血压等。

2.支气管哮喘、喘息性支气管炎等气道高反应性疾病。

3.对普萘洛尔或其制剂成分过敏者。

4.低血糖、低血压（未纠正）。

5.重度或有症状的外周血管疾病。

6.其他不适合使用β受体阻滞剂的情况。

四、治疗方案

（一）初始剂量与剂量调整

1.初始剂量：目前国内常用的初始剂量为每日每公斤体重0.5毫克，分两次口服（如早餐后及晚餐后）。对于早产儿、低体重儿或全身状况较差的患儿，初始剂量可适当降低，如每日每公斤体重0.25毫克，分两次口服，并密切观察耐受性。

2.剂量递增：在初始剂量服用2-3天后，如患儿耐受良