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2026年护理质量安全管理的工作计划范文

2026年护理质量安全管理工作将以“患者安全为核心、质量提升为目标、科学管理为手段”，围绕制度优化、全流程管控、风险预控、能力建设、信息化支撑及持续改进六大维度，系统推进护理质量安全管理体系迭代升级，切实保障患者安全，提升护理服务效能。具体工作计划如下：

一、深化制度与标准体系建设，夯实质量安全根基

以国家卫生健康委《三级医院评审标准（2022年版）》《护理质量安全管理指南》等行业规范为基准，结合医院“十四五”发展规划及护理学科建设目标，全面梳理现有护理质量安全管理制度、操作规范及评价标准，重点完成以下工作：

1.制度动态修订：成立由护理部、临床科室护士长、专科护士及医疗、药学、院感等多学科专家组成的制度修订工作组，于2026年3月底前完成《护理核心制度实施细则（2026版）》修订。重点优化分级护理制度执行标准（细化特级、一级护理巡视频次与观察要点）、查对制度（增加高警示药品“双人双核对”流程）、危急值报告制度（明确护理端接收、记录、反馈全流程时限）、手术患者交接制度（补充“六查十二对”信息化核对要点）等核心制度，确保制度内容与临床实际高度契合，兼具可操作性与指导性。

2.专科标准细化：针对急诊科、ICU、手术室、产科、血液净化中心等8个高风险专科，组织专科护理组于2026年6月底前制定《专科护理质量评价标准（2026版）》。例如，ICU重点规范机械通气患者气道管理（吸痰时机、压力设置、湿化效果评价）、CRRT管路护理（抗凝剂监测、管路固定标准）；产科细化产后出血应急处置流程（缩宫素使用剂量阶梯、宫腔填塞操作规范）；血液净化中心明确动静脉内瘘护理（触诊震颤频率、听诊杂音强度、穿刺点压迫时间）等关键指标，实现专科护理质量评价从“定性描述”向“定量考核”转变。

3.多部门协同机制：与医务科、药学部、设备科、信息科建立月度联席会制度，重点解决跨部门质量安全问题。例如，针对“用药错误”高发环节，联合药学部修订《静脉用药配置与交接规范》，明确护士与药师对高警示药品（如胰岛素、化疗药）的双人核对内容；与设备科共同制定《护理设备使用与维护标准》，规范除颤仪、输液泵、心电监护仪等设备的日常检查、故障上报及应急替代流程，确保设备完好率≥99%。

二、强化全流程质量控制，筑牢安全防线

以“环节质量”为抓手，构建“入院-住院-出院”全周期护理质量监控体系，重点加强高风险环节、高风险人群、高风险时段的精准管控。

1.入院环节：精准评估与风险预警

患者入院30分钟内完成“入院护理评估单”电子录入，评估内容除生命体征、基础疾病外，重点增加“十大安全风险评估”：跌倒/坠床（Morse评分≥45分）、压疮（Braden评分≤18分）、误吸（EAT-10评分≥3分）、深静脉血栓（Caprini评分≥3分）、管道滑脱（NRS2002评分结合管道类型）、自杀/自伤（PHQ-9抑郁量表≥10分）等。评估结果通过电子病历系统自动推送至责任护士、护士长及护理部质控平台，触发分级预警：低风险（绿色）由责任护士动态观察；中风险（黄色）由护士长督导干预；高风险（红色）由护理部介入制定个性化防控方案。2026年目标：入院风险评估完成率100%，预警响应及时率≥98%。

2.住院环节：关键节点与过程管控

（1）围手术期护理：建立“术前-术中-术后”全流程质控清单。术前重点核查患者身份、手术部位标识、禁食禁饮时间（成人择期手术前禁固体6小时、禁液体2小时）、皮肤准备（避免术前2小时备皮）；术中与手术室护士完成“五确认”（患者信息、手术方式、物品清点、标本标识、管路状态）；术后30分钟内完成生命体征监测、镇痛效果评估（NRS评分≤3分）、体位指导（根据手术类型调整）。2026年目标：围手术期护理缺陷发生率≤0.1‰。

（2）管道护理：针对气管插管、中心静脉导管、导尿管、胃肠减压管等6类高风险管道，制定《管道护理操作手册》，明确固定方法（使用高举平台法+标识牌）、观察要点（在位情况、引流液性状/量）、拔管指征（如导尿管拔管前夹闭试验）。建立“管道滑脱风险动态评估表”，每日评估1次，高风险患者（评分≥5分）实施“一对一”专人看护，床头悬挂警示标识。2026年目标：非计划性拔管发生率≤0.5‰（2025年为0.8‰）。

（3）用药安全：推行“五步骤”用药核查法（医嘱审核-药品领取-备药核对-床旁执行-用药后观察），其中床旁执行环节必须使用移动护理终端（PDA）扫描患者腕带与药品条码，系统自动校验患者信息、药品名称、剂量、时间、途径，校验不符时触发警报并锁定操作。针对特殊用药（如静脉泵入血管活性药物），要求双人核对并在输液泵上粘贴“特殊用药标识卡”，注明药物名称、浓度、泵速及注意事项。20