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picc导管非计划性拔管应急预案演练脚本

一、演练基本信息

演练时间：202X年X月X日14:30-15:40

演练地点：某三甲医院肿瘤内科一病区

参演人员：

-责任护士A（N2级，模拟发现PICC导管非计划性拔管的当班护士）

-责任护士B（N1级，协助处置、安抚患者的护士）

-护士长C（主管护师，负责现场指挥、质量管控）

-值班医师D（主治医师，负责病情评估、医嘱下达）

-专科护士E（静疗专科护士，负责导管评估、后续处理指导）

-患者模拟人F（由医院模拟实训中心标准化病人扮演，68岁男性，确诊肺癌晚期，行第4周期化疗，左侧上肢贵要静脉置入PICC导管12天，置管侧肢体活动度尚可，存在夜间睡眠不安、焦虑情绪）

-家属模拟人G（由医院行政人员扮演，患者女儿，对患者病情较为担忧，易出现情绪激动）

-记录员H（由护理部质控专员扮演，负责演练全程记录、数据统计）

演练场景设置：肿瘤内科一病区302病房，患者F于当日12:00完成化疗输液，责任护士A已完成封管、妥善固定导管，并告知患者及家属导管护理注意事项。14:30患者F因夜间睡眠质量差，自行在床上翻身时不慎牵拉导管，导致PICC导管完全脱出，家属G发现后立即按呼叫铃。

二、演练实施流程

（一）事件发现与初步处置（14:30-14:35）

1.呼叫响应：14:30，病房呼叫铃声响起，责任护士A正在治疗室整理用物，听到铃声后立即放下手中物品，30秒内赶到302病房。同时责任护士B听到呼叫，主动前往治疗室准备急救及处置用物。

2.现场评估：责任护士A进入病房后，首先观察患者F的意识状态、面色及呼吸情况，发现患者意识清楚，面色正常，呼吸平稳，无胸闷、气促等不适。随后查看患者左侧上肢置管部位，可见PICC导管完全脱出，导管全长65cm，体外部分原长度为10cm，脱出导管尖端无明显破损、弯折，置管部位皮肤有轻微发红，少量渗血（约0.5ml），无活动性出血。家属G站在床边，神情紧张，反复询问“怎么办？会不会有危险？”

3.初步处置：责任护士A立即用无菌棉球按压置管部位止血，按压力度适中，告知患者及家属“请不要紧张，我先帮您按压止血，现在您没有明显不适，暂时不会有危险”。同时快速检查脱出导管的完整性，确认导管全长完整（测量导管长度为65cm，与置管记录一致），无导管断裂残留体内的可能。随后责任护士A将脱出的导管放入无菌弯盘内，注明“202X年X月X日14:30，左侧PICC导管完全脱出，全长65cm”，置于治疗车下层待后续处理。

4.安抚情绪：责任护士B携带治疗盘（内装无菌纱布、碘伏、棉签、止血带、快速手消液等）赶到病房，协助责任护士A固定按压棉球，同时对家属G进行安抚：“您先别着急，我们已经给患者做了初步处理，现在患者情况稳定，医生马上就来，我们会尽全力处理的”。并引导家属G坐在病房外休息椅上，避免其情绪激动影响患者。

（二）医护协作与病情评估（14:35-14:45）

1.医师到场：责任护士A在初步处置完成后，立即使用病房内的呼叫系统通知值班医师D：“302床患者，肺癌化疗后，PICC导管完全脱出，目前生命体征平稳，置管部位少量渗血，请您立即到场评估”。值班医师D接到通知后，5分钟内赶到302病房。

2.病情评估：值班医师D首先查看患者F的生命体征，测量血压135/85mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%，体温36.7℃，生命体征平稳。随后查看置管部位伤口，听取责任护士A关于导管脱出过程、初步处置情况的汇报，查看脱出的导管完整性，询问患者F是否有胸痛、胸闷、呼吸困难、头晕、心慌等不适，患者F表示“除了置管部位有点疼，其他没什么不舒服”。

3.医嘱下达：值班医师D结合患者病情、导管脱出情况及置管目的，下达口头医嘱：

-立即予置管部位碘伏消毒，无菌纱布覆盖包扎，按压止血30分钟；

-急查血常规、凝血功能，评估患者凝血状态；

-行胸部X线片检查，确认是否存在导管残留或气胸、血胸等并发症；

-监测生命体征，每30分钟测量一次，共测量4次；

-请静疗专科护士会诊，指导后续静脉通路选择及护理。

4.医嘱执行与记录：责任护士A复述医师口头医嘱，确认无误后立即执行：

-协助患者F取平卧位，暴露置管侧上肢，责任护士B打开无菌换药包，用碘伏以置管部位为中心，由内向外螺旋消毒3遍，消毒范围直径15cm，待干后用无菌纱布覆盖，并用医用胶带妥善固定；

-责任护士A使用医院移动护理终端打印血常规、凝血功能、胸部X线片检查申请单，通知外勤人员护送患者F前往放射科进行检查；

-责任护士B在体温单上记录患者F的生命体征，在护理记录单上详细记录事件发生时间、导管脱出情况、初步处置措