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icu三管监测及护理

一、ICU三管的基础概念与临床意义

ICU患者由于病情危重，常需通过介入性管道维持生命支

持或监测生理指标，其中“三管”特指人工气道（气管插管

/气管切开）、中心静脉导管（CVC）及导尿管。三者是ICU

救治的核心工具，其规范管理直接影响患者预后：人工气道

保障通气功能，中心静脉导管用于快速补液、监测血流动力

学及输注特殊药物，导尿管则辅助评估肾功能、容量状态及

排尿管理。三者的监测与护理需贯穿置管前、中、后全周期，

涉及感染防控、功能维护、并发症预警等多维度，是ICU护

理质量的关键评价指标。

（一）三管的分类与置管指征

1.人工气道：包括经口/鼻气管插管（短期使用，一般≤

72小时）及气管切开（长期通气支持）。置管指征为呼吸衰

竭（如ARDS、重症肺炎）、意识障碍（GCS≤8分）、气道保

护能力丧失（如误吸风险）等。

2.中心静脉导管：常用股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉

置管。指征包括需快速补液/输血、监测中心静脉压（CVP）、

输注高渗/刺激性药物（如TPN、血管活性药物）、外周静脉

条件差无法满足治疗需求等。

3.导尿管：多为双腔气囊导尿管。指征为急性肾损伤（AKI）

尿量监测、尿潴留、手术中/术后持续引流、神经源性膀胱

等。

（二）三管管理的核心目标

通过规范化监测与护理，实现“四降一升”：降低呼吸机

相关性肺炎（VAP）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、

导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率；降低非计划性拔管

（UEX）风险；提升管道功能有效性及患者舒适度。

二、人工气道的监测与护理要点

人工气道是ICU患者的“生命通道”，其管理需聚焦气道

通畅性、黏膜保护及感染防控，具体需从以下环节落实：

（一）置管期评估与预处理

1.置管前：确认患者意识状态、气道解剖（如有无舌后

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坠、喉头水肿）、凝血功能（INR≤1.5，PLT≥50×10/L）；

备齐喉镜、气管导管（成人经口插管常用7.5-8.0号）、牙

垫、固定带等物品；向家属解释置管必要性及潜在风险（如

声带损伤、气道出血）。

2.置管中：配合医生确认导管位置（听诊双肺呼吸音对

称，呼气末CO₂监测波形正常），测量导管外露长度（经口

插管通常22±2cm，经鼻插管27±2cm），记录气囊压力（初

始充气至25-30cmH₂O，使用测压表精准调节）。

（二）持续监测指标

1.气囊管理：每4小时监测气囊压力（目标25-30cmH₂

O），避免压力过低导致误吸或漏气，过高则压迫气道黏膜（≥

30cmH₂O增加缺血风险）；注气前需先抽尽囊内气体，再缓

慢注入至最小闭合容量（MTC）。

2.气道分泌物观察：记录痰液量（正常≤50ml/24h）、颜

色（清亮/白色为正常，黄色/绿色提示感染）、性状（稀薄/

黏稠反映湿化效果）；定期留取痰培养（如怀疑感染时）。

3.导管固定与位置：每日检查固定带松紧（以能容纳1

指为宜），观察口唇/鼻腔有无压痕；若患者躁动或咳嗽后，

需重新确认外露长度（变化＞2cm提示移位），必要时行床旁

胸片验证。

（三）护理操作规范

1.气道湿化：使用加热湿化器（温度34-37℃，湿度≥

70%），避免干冷气体损伤气道黏膜；若痰液黏稠（Munro评

分≥Ⅱ级），可配合气道内滴注生理盐水（每次2-5ml，吸痰

前30秒），但需避免过度滴注诱发呛咳或误吸。

2.吸痰管理：遵循“按需吸痰”原则（指征：听诊痰鸣

音、血氧饱和度下降、气道压力升高）；操作前予纯氧2分

钟（SpO₂≥95%），选择外径≤导管内径1/2的吸痰管（成

人常用12-14Fr），插入深度不超过导管前端0.5-1cm，负压

设置100-150mmHg（儿童80-120mmHg），每次吸痰时间≤15

秒，间隔≥30秒；严格无菌操作，每根吸痰管仅用1次。

3.口腔护理：使用氯己定（0.12%-0.2%）棉球或凝胶行

口腔擦拭，每6-8小时1次；昏迷患者需用开口器辅助，避

免舌后坠阻塞气道；观察口腔黏膜有