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icu医院感染预防及护理

一、ICU医院感染的基础认知与流行病学特征

（一）核心定义与感染范畴界定

ICU医院感染指患者在入住ICU期间获得的感染（包括转

出后48小时内发病的感染），不包括入院时已存在或处于潜

伏期的感染。其核心特征为：感染部位以呼吸道（呼吸机相

关肺炎，VAP）、血流（中心静脉导管相关血流感染，CLABSI）、

尿路（导尿管相关尿路感染，CAUTI）为主，占比超70%；病

原体以多重耐药菌（MDRO）为主，如鲍曼不动杆菌（35%-45%）、

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA，20%-25%）、产超广谱β

-内酰胺酶肠杆菌（ESBLs，15%-20%）等。

（二）高危因素与发病机制

ICU患者因病情危重（APACHEII评分≥15分）、免疫功

能抑制（如粒细胞减少、激素治疗）、侵入性操作密集（平

均每例患者同时使用2-3种导管）、机械通气（≥48小时）

等因素，感染风险较普通病房高5-8倍。发病机制涉及：①

皮肤/黏膜屏障破坏（如气管插管损伤气道上皮）；②正常菌

群移位（如肠道细菌通过肠黏膜渗漏入血）；③医疗操作污

染（如手卫生不规范导致病原体接触传播）；④环境微生态

失衡（ICU空气细菌数≥4CFU/皿·5min时，VAP风险增加

2.3倍）。

二、感染预防的核心控制措施体系

（一）手卫生：全流程规范与持续改进

手卫生是阻断接触传播的“第一道防线”，需严格执行WHO

“五个时刻”（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触体液后、

接触患者后、接触患者周围环境后）。具体要求：①七步洗

手法：每步≥15秒，重点清洁指缝、甲缘；②快速手消毒剂

（含75%乙醇+0.5%氯己定）：取液量3-5ml，揉搓至干燥（≥

20秒）；③监测与反馈：每日通过视频监控抽查手卫生依从

性（目标≥95%），对依从性＜80%的护士进行专项培训。

（二）环境管理：动态清洁与微生态调控

ICU环境需实施“分级清洁-消毒”策略：①空气管理：

层流病房维持正压（≥5Pa），非层流病房使用循环风紫外线

消毒机（每日3次，每次60分钟），目标空气菌落数≤4CFU/

皿·5min；②物体表面：高频接触点（如床头栏、监护仪按

钮、输液泵）每4小时用500mg/L含氯消毒液擦拭，有体液

污染时立即用1000mg/L含氯消毒液处理；③地面：每日2

次湿式清扫（500mg/L含氯消毒液），拖布分区使用（清洁区、

污染区标识明确）；④医疗废物：双层黄色垃圾袋密封，48

小时内转运，锐器盒满3/4时封闭。

（三）无菌操作：关键环节的标准化流程

1.中心静脉导管（CVC）置管与维护

置管前：严格手卫生+无菌屏障（铺大无菌单、戴无菌手

套/口罩/帽子），首选锁骨下静脉（感染风险较股静脉低40%）；

置管后：透明敷料每7天更换（潮湿/松脱时随时更换），

换药时用2%氯己定酒精消毒（直径≥15cm），避免触诊穿刺

点；

拔管时：沿导管方向缓慢拔出，按压至无渗血（≥5分钟），

记录导管尖端长度（异常提示可能断裂）。

2.气管插管/气管切开护理

口腔护理：每2-4小时用0.12%氯己定溶液棉球擦拭（双

人操作，固定导管防脱管），牙垫每12小时更换；

气囊管理：持续监测气囊压力（25-30cmH₂O），每4小时

放气1次（≤2分钟），放气前充分吸引口咽部分泌物；

气道湿化：使用加热湿化器（温度37±2℃，湿度≥70%），

避免冷凝水倒流（集水罐低于人工气道）。

三、重点人群的个性化感染防控策略

（一）免疫抑制患者（如化疗、器官移植术后）

1.保护性隔离：入住单人层流病房，限制探视（每日≤2

人，穿隔离衣/戴手套）；

2.微生物防护：避免接触生水果/蔬菜（需用100mg/L含

氯消毒液浸泡10分钟），禁止鲜花/盆栽（减少真菌暴露）；

3.导管管理：尽量减少侵入性操作（如非必要不插导尿

管），CVC保留时间≤7天（每3天评估必要性）。

（二）多重耐药菌（MDRO）携带者

1.接触隔离：病房外贴黄色标识，医护人员接触患者前

后需用皂液洗手（替代快速手消毒剂），诊疗物品专用（如

血压计、听诊器）；

2.环境强化消毒：物体表面