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icu压疮的预防及护理

一、压疮的基础认知与ICU患者的特殊性

压疮（压力性损伤）是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，

通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力引起。根据国

际压疮咨询委员会（NPUAP/EPUAP）2019年最新分期标准，

压疮可分为6期（含不可分期和深部组织损伤期）。对于ICU

患者而言，其压疮发生风险显著高于普通病房患者，主要因

病情危重、意识障碍、长期制动、机械通气、多器官功能衰

竭等因素叠加，导致皮肤持续受压、血流灌注不足、营养代

谢紊乱，且常伴随大小便失禁、水肿、低血压或使用血管活

性药物（如去甲肾上腺素）等加重因素。据文献统计，ICU

压疮发生率可达10%-30%，其中2期及以上压疮占比约40%，

且与患者住院时间延长、医疗成本增加及死亡率升高直接相

关。

（一）ICU患者压疮高危因素分析

1.力学因素：持续垂直压力（如骨隆突处承受超过毛细

血管闭合压32mmHg的压力）、剪切力（如半卧位时身体下滑

导致皮肤与深层组织错位）、摩擦力（如床单不平整或搬运

时拖拽）是压疮发生的直接诱因。ICU患者因镇静、肌松或

神经功能障碍无法自主调整体位，力学因素暴露时间可长达

数小时。

2.局部皮肤微环境改变：汗液、尿液、粪便等失禁物质

刺激（失禁相关皮炎发生率在ICU可达50%），或伤口渗液、

引流液浸渍，导致皮肤pH值升高、屏障功能破坏，显著降

低皮肤抗压力阈值。

3.全身因素：低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）、贫血

（血红蛋白＜90g/L）、糖尿病（血糖波动＞10mmol/L）、休

克（平均动脉压＜65mmHg）、高热（体温＞38.5℃持续＞24

小时）等，均会影响皮肤血流灌注及修复能力；此外，高龄

（＞70岁）、肥胖（BMI＞30）或消瘦（BMI＜18.5）患者因

皮下脂肪分布异常，骨隆突处缓冲能力下降，更易发生压疮。

4.医疗相关因素：气管插管固定带、鼻胃管、血压袖带、

约束带等医疗设备对局部皮肤的压迫（设备相关压疮占ICU

压疮的20%-30%），以及长期使用血管活性药物导致末梢循环

障碍，均是不可忽视的风险点。

二、ICU压疮的系统性预防策略

基于“预防优于治疗”的原则，ICU压疮预防需建立“风

险评估-干预实施-效果监测”的闭环管理体系，重点围绕降

低力学损伤、改善皮肤微环境、优化全身支持等核心环节展

开。

（一）精准风险评估：构建动态监测体系

1.评估工具选择：推荐使用Waterlow量表（适用于成人

ICU）或Braden量表（需结合ICU特异性指标调整）。Waterlow

量表包含体重指数、皮肤类型、活动能力、大小便失禁等10

项指标，总分≥10分为低危，15-19分为中危，≥20分为高

危（ICU患者中危及以上占比约80%）。需注意：意识障碍（GCS

评分＜8分）、机械通气（＞48小时）、使用血管活性药物应

额外加3-5分。

2.评估频率：入院2小时内完成首次评估，病情变化（如

手术、休克、转入/转出）后30分钟内复评，高危患者每8

小时动态评估，中危患者每12小时评估，低危患者每日评

估1次。

3.风险预警：当Braden量表总分≤12分或Waterlow量

表≥20分时，需启动“压疮预防专项护理单”，并在电子病

历中标记红色预警，触发多学科会诊（包括营养科、伤口造

口专科护士）。

（二）体位管理：降低力学损伤的核心措施

1.体位选择与调整：

（1）平卧位时，重点保护骶尾部、枕部、肩胛部，可

在骶尾部垫软枕（高度5-8cm），使身体与床面呈30°倾斜

（30°侧卧位可减少骨隆突处压力30%-50%）；

（2）半卧位（床头抬高≤30°）时，需在腘窝处垫软

枕，避免髋关节过度屈曲导致剪切力增加；

（3）侧卧位时，支撑点应位于髂前上棘、肋骨、肩部，

避免直接压迫大转子（此处压力可达70-100mmHg），可使用

楔形垫或防压疮气垫；

（4）俯卧位（适用于ARDS患者）时，需在额部、颧

骨、下颌、胸部、髂前上棘、膝部、脚趾处放置减压垫，每

2小时检查受压部位皮肤。

2.翻身频率与方法：无禁忌证时，每2小时翻身1次（脊

髓损伤患者可延长至3小时，但需配合气垫床）；翻身时遵

循“轴向翻身法”，避免拖拽，使用转移滑板或床