口腔颌面外科：临床路径实施课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：临床路径实施课件

01ONE前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的护理组长，我对“临床路径”这四个字的理解，从最初的“流程表”逐渐深化为“以患者为中心的全周期照护指南”。记得2015年刚接触临床路径时，科里的老护士长拉着我的手说：“小周，这不是简单的打钩打叉，是要把每个患者的需求像穿珠子一样串起来，让治疗护理有章可循，更要让患者感受到被重视。”

口腔颌面外科的特殊性在于，这里的疾病既涉及面部形态、咀嚼吞咽等功能，又与心理状态、社会交往密切相关。过去，我们常遇到这样的情况：同一诊断的患者，有的术后3天就能出院，有的却因感染多住了一周；有的患者对治疗方案一知半解，焦虑得整宿睡不着，而我们的护理措施也因缺乏统一标准，偶尔出现“因人而异”的偏差。直到临床路径逐步推广，我们才真正体会到“标准化”与“个性化”结合的力量——它像一把精准的标尺，既规范了诊疗护理流程，又留出了根据个体情况调整的空间，让医疗质量更可控，患者体验更温暖。

前言今天，我想以科里上个月刚完成的一例“下颌骨骨折切开复位内固定术”病例为线索，和大家分享我们在临床路径实施中的实践与思考。

02ONE病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，建筑工人，2024年5月10日因“外伤致下颌部肿痛、咬合错乱2小时”急诊入院。

主诉很明确：干活时从2米高脚手架坠落，下颌部撞击钢管，当时即感剧烈疼痛，无法正常咬合，伴少量口腔出血。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；神清，痛苦面容，下颌部肿胀明显，皮肤可见2cm×3cm瘀斑，无开放性伤口；开口度约1.5cm（正常3.7-4.5cm），前牙呈开颌状态（上下前牙无法咬合），双侧耳屏前未及明显弹响或压痛；口腔内可见右下后牙区牙龈撕裂，渗血，触诊下颌骨体部可及骨擦感；双侧颞颌关节活动对称。

病例介绍辅助检查：全颌曲面断层片（5月10日）提示下颌骨体部左侧粉碎性骨折，断端移位约3mm；CT三维重建（5月10日）进一步确认骨折线从左侧下颌第二前磨牙至下颌角，伴小碎骨片分离；血常规示WBC11.2×10?/L（轻度升高，考虑应激反应），其余未见异常。

治疗方案：急诊完善术前准备，于5月11日上午在全麻下行“下颌骨骨折切开复位钛板内固定术”，术中清理碎骨片，复位后以2块钛板固定，彻底止血，分层缝合切口；术后予头孢呋辛抗感染、帕瑞昔布镇痛、复方氯己定含漱液口腔护理，配合营养支持。

这个病例是口腔颌面外科的常见创伤类型，涉及功能（咬合、开口）、形态（面部对称性）及潜在并发症（感染、出血、窒息）的多重管理，非常适合作为临床路径实施的观察样本。

03ONE护理评估

护理评估临床路径的第一步是“精准评估”，就像盖房子前要先测地基。接到张某的急诊入院通知后，我和责任护士立即从“生理-心理-社会”三个维度展开评估。

身体状况评估21生命体征：入院时生命体征平稳，但需警惕创伤后应激导致的波动（如疼痛引起的心率加快）。功能障碍：患者自述“喝水都漏”“说话含糊”，直接影响基本生活需求；面部肿胀可能导致患者因外观改变产生心理压力。局部情况：下颌肿胀、瘀斑提示软组织损伤；骨擦感、咬合错乱是骨折的典型体征；牙龈撕裂、渗血增加了感染风险；开口受限影响进食和口腔自洁。3

心理社会评估患者是家庭主要经济来源，入院后反复问：“多久能回去上班？”“留不留疤？”可见对治疗周期和预后的担忧；家属（妻子）陪同，表现出紧张，但沟通意愿强，可作为重要支持系统；文化程度初中，对医学术语理解有限，需用通俗语言解释病情。010302

辅助检查动态追踪除了入院时的影像和血液检查，我们特别关注术后3天的血常规（观察感染指标）、C反应蛋白（炎症反应），以及术后1周的曲面断层片（评估骨折复位情况）。

评估过程中，我注意到患者因疼痛频繁用手托下颌，这一细节提示我们：他可能因害怕触碰加重疼痛而不敢配合口腔护理，需要在后续措施中重点关注。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：

急性疼痛（与骨折创伤、手术切口有关）：依据是患者主诉“疼痛评分7分（NRS量表）”，皱眉、呻吟，睡眠受影响。

有感染的风险（与口腔开放性伤口、骨折暴露、进食障碍导致口腔自洁能力下降有关）：依据是牙龈撕裂、WBC轻度升高，术后切口为Ⅱ类污染切口（口腔与外界相通）。

营养失调：低于机体需要量（与开口受限、咬合错乱导致进食困难有关）：患者入院前2小时未进食，自述“近2天只喝了点粥”，体重58kg（