口腔颌面外科：主治医师培训课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：主治医师培训课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下新入职的主治医师们期待的眼神，指尖轻轻划过讲台上那本边角微卷的《口腔颌面外科护理指南》——封皮上还留着去年抢救颌面外伤患者时溅上的碘伏印子。作为从事口腔颌面外科护理工作18年的“老兵”，我太清楚这个专科领域的特殊性：这里既是面部美学的“精密工厂”，又是生命支持的“前沿阵地”。患者可能因一颗错位的智齿引发间隙感染，也可能因一次车祸导致颌面多发性骨折，甚至合并颅脑损伤或窒息风险。

对主治医师而言，除了掌握精准的手术技术，更需要构建“整体护理”的思维——从患者被推进急诊室的第一刻起，评估、诊断、干预、观察、教育，每个环节都是环环相扣的生命链条。今天的培训，我不想只讲理论，更想带大家“回到”临床现场，通过一个真实的病例，还原我们如何用专业和温度，为患者重建“面”与“命”的双重希望。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍让我们先认识“23床”——这是我上个月参与护理的一位典型病例。患者王某，男，32岁，建筑工人，因“车祸致颌面部肿痛、出血2小时”急诊入院。

他被120送来时，我正在抢救室值班。印象最深的是他满是血污的工装裤口袋里，还塞着半块没吃完的馒头——后来才知道，他是赶早班时被失控的电动车撞倒的。查体可见：神志清楚但表情痛苦，血压145/90mmHg（应激状态），心率105次/分；左侧面部明显肿胀，下颌骨体部可触及骨擦感，口腔内左侧牙龈撕裂约3cm，可见活动性出血，伴唾液与血液混合性分泌物；上下前牙咬合关系错乱，开口度仅1指（约1.5cm）；颈部无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏（排除颅脑损伤）。

病例介绍急诊CT提示：下颌骨左侧体部粉碎性骨折，骨折断端移位约5mm，周围软组织肿胀，未见明显颞下颌关节脱位。血常规示白细胞12.8×10?/L（应激性升高），血红蛋白120g/L（未达贫血标准）。结合病史及检查，主管医生制定了“急诊清创缝合+下颌骨骨折切开复位内固定术”方案，拟于入院后6小时手术。

这个病例之所以典型，是因为它涵盖了颌面外伤的核心问题：开放性伤口（感染风险）、咬合功能障碍（影响进食与语言）、面部外形破坏（心理冲击），以及潜在的出血、窒息风险——这些都是我们后续护理的重点。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“既快又细”。快，是因为颌面外伤患者的黄金救治时间可能以分钟计算；细，是因为每一个细节都可能影响预后。

身体状况评估首要是生命体征：王某的血压偏高、心率快，符合创伤后应激反应，但需持续监测以防失血性休克（虽然他目前血红蛋白正常，但口腔内隐蔽出血可能被忽略）。局部评估中，我们重点检查了“三腔”：口腔（牙龈撕裂、出血点、分泌物性质）、鼻腔（无脑脊液漏，排除颅底骨折）、外耳道（无渗液）。特别注意到他吞咽时有呛咳——这提示可能存在舌后坠或血肿压迫，是窒息的早期信号。

功能障碍评估颌面外伤最直接的功能影响是“三维”：咀嚼（咬合错乱）、呼吸（气道通畅度）、语言（舌体活动受限）。王某的开口度仅1.5cm，无法完成正常吞咽，且因疼痛不敢用力咳嗽排痰，这些都需要在护理中重点干预。

心理社会评估我蹲在他床头做评估时，他突然抓住我的手：“护士，我这脸会不会毁容？以后还能咬馒头吗？”这句话让我心里一紧——32岁的壮劳力，最担心的不是疼痛，而是“能不能继续干活”“会不会被家人嫌弃”。他妻子赶到时，眼眶通红却强装镇定，反复问“手术费能不能报销”——经济压力与心理焦虑叠加，是我们不能忽视的“隐形伤口”。

辅助检查验证结合CT和血常规结果，我们确认了骨折类型（粉碎性、移位）和感染风险（白细胞升高），为后续制定护理措施提供了客观依据。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断，每项都对应具体的“问题-原因-表现”链条：

急性疼痛：与颌面部创伤、手术切口及骨折断端刺激有关（表现为患者主诉疼痛评分6分/10分，皱眉、呻吟，不敢做咀嚼动作）。

有感染的危险：与开放性伤口（牙龈撕裂）、口腔内细菌定植（正常口腔含约700种微生物）及免疫力应激性下降有关（潜在指标：体温可能升高，白细胞持续上升，伤口红肿渗脓）。

营养失调：低于机体需要量：与咬合功能障碍（无法正常咀嚼）、吞咽疼痛（拒绝进食）有关（预期风险：术后72小时内摄入不足，影响伤口愈合）。

焦虑：与面部外形改变（肿胀、出血）、担心手术效果及经济负担有关（表现为入睡困