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2025年家庭医生签约服务自查报告

2025年，我单位严格贯彻落实《“十四五”全民健康信息化规划》《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》等文件要求，以“提升居民健康获得感”为核心目标，围绕“规范签约流程、优化服务供给、强化履约质量、完善保障机制”四大主线，全面推进家庭医生签约服务提质增效。现将本年度自查情况报告如下：

一、工作开展基本情况与成效

（一）签约覆盖与结构优化

截至2025年12月，辖区常住居民总数18.6万人，累计签约家庭医生服务居民11.53万人，签约率62.0%，较2024年提升4.2个百分点；重点人群（65岁及以上老年人、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人）签约7.82万人，签约率78.4%，超年度目标（75%）3.4个百分点。签约结构呈现“两升一降”特征：一是重点人群签约占比提升至67.8%（2024年62.1%），二是个性化服务包签约占比提升至28.3%（2024年19.5%），三是无效签约（连续12个月无服务记录）占比下降至1.2%（2024年3.7%），签约质量显著改善。

从签约主体看，以社区卫生服务中心为依托的家庭医生团队共23支，覆盖全辖区12个社区；团队构成中，执业（助理）医师占比58%（含中医类别医师12%）、护士占比30%、公共卫生医师占比12%，较2024年新增全科转岗培训合格医师5名，团队专业配置更趋合理。签约形式以“1+1+X”模式为主（1名家庭医生+1名社区护士+X名专科/公卫/健康管理师），针对空巢老人、失能半失能群体提供“家庭病床+定期巡诊”服务，签约此类特殊人群1268人，服务响应时间缩短至2小时内。

（二）服务供给与履约质量

本年度累计提供签约服务23.8万人次，履约率91.6%（2024年85.2%），其中基础服务（健康档案动态管理、健康教育、预约转诊）履约率98.7%，个性化服务（慢病用药调整、中医体质辨识、康复指导）履约率82.3%。具体服务成效体现在：

1.慢病管理精准化：高血压患者规范管理率89.5%（较2024年提升5.3%），血压控制率68.2%（提升4.1%）；糖尿病患者规范管理率87.3%（提升4.8%），血糖控制率65.1%（提升3.9%）。通过“家庭医生+专科医师+健康管理师”三方联动，为235名合并心脑血管并发症的慢病患者制定“一人一策”管理方案，全年因慢病急性发作住院人次同比下降15.6%。

2.重点人群服务深化：65岁及以上老年人健康管理中，新增认知功能初筛服务，完成筛查4217人，早期识别轻度认知障碍123人并转介专科干预；0-6岁儿童签约服务中，结合国家基本公共卫生服务，开展视力、听力、口腔“三早”筛查1.2万人次，筛查异常干预率100%；孕产妇签约服务实现“建册即签约”，早孕建册率98.9%，产后42天访视率100%，高危孕产妇管理率100%。

3.中医特色服务拓展：在12个社区卫生服务站开设“家庭医生中医工作室”，为签约居民提供体质辨识、艾灸、推拿等服务，全年开展中医适宜技术服务1.8万人次，65岁以上签约老人中医体质辨识覆盖率92.3%，较2024年提升10.1个百分点。

4.信息化支撑强化：依托区域全民健康信息平台，上线“家庭医生签约服务”小程序，实现签约预约、服务查询、健康数据同步、在线问诊“一站式”功能。签约居民健康档案电子化率100%，与二级以上医院检查检验结果互认率85%（较2024年提升20%）；为860名慢病患者配备智能血压/血糖仪，数据自动上传至家庭医生端，异常值预警响应时间缩短至30分钟内。

（三）保障机制与居民满意度

在经费保障方面，本年度家庭医生签约服务专项经费到位率100%，人均签约服务费从2024年的55元提升至60元，其中40%用于团队绩效分配，30%用于服务耗材，30%用于能力建设，激励导向更明确。在考核机制上，建立“服务数量+服务质量+居民满意度”三维考核体系，将履约率、重点指标控制率、投诉率等纳入核心指标，对排名前30%的团队给予额外奖励，后10%的团队开展专项整改。

居民满意度调查显示，签约居民对服务态度、响应速度、服务效果的综合满意度为92.1%（较2024年提升3.5%），其中“最满意的服务”前三项为“慢病随访指导”（41.2%）、“健康问题及时解答”（32.7%）、“转诊绿色通道”（20.3%）；“最希望改进的服务”前三项为“个性化健康方案制定”（28.6%）、“中医服务种类”（22.1%）、“夜间急诊响应”（18.7%），为后续工作提供了明确方向。

二、存在的主要问题

（一）服务供给与居民需求存在结构性矛盾

部分签约居民（尤其是年轻群体）对基础公共卫生服务需求较低，更关注“便捷就医、健康风险评估、