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2025年家医签约服务自查报告

2025年，我单位严格落实国家和地方关于推进家庭医生签约服务高质量发展的决策部署，以“强基础、提质量、优服务、促健康”为目标，围绕“签得准、签得稳、服务实”核心要求，全面开展家庭医生签约服务自查工作。通过系统梳理服务开展情况、深入剖析存在问题、针对性制定改进措施，推动签约服务从“数量扩张”向“质量提升”转型。现将自查情况报告如下：

一、工作开展情况与成效

（一）签约覆盖与结构优化

截至2025年12月底，辖区常住居民家庭医生签约总数达XX万人，签约率XX%，较2024年提升X个百分点；重点人群（65岁及以上老年人、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、0-6岁儿童等）签约率XX%，其中高血压、糖尿病患者签约率分别达XX%、XX%，规范管理率分别为XX%、XX%，较上年分别提升X、X个百分点。签约结构持续优化，“1+1+1”组合签约（1名家庭医生+1名社区护士+1名公共卫生医师）占比XX%，个性化签约服务包选择率XX%，较上年提高X个百分点，基本实现“普通居民有基础包、重点人群有定制包、特殊群体有专属包”的分层分类签约模式。

（二）服务供给与能力提升

1.团队建设方面：组建家庭医生团队XX支，团队成员总数XX人，其中全科医生占比XX%、护士占比XX%、公共卫生医师占比XX%，配备中医药服务人员的团队占比XX%。全年开展团队培训XX场，覆盖XX人次，培训内容涵盖慢性病管理、签约服务规范、沟通技巧等，团队成员考核合格率XX%。通过“传帮带”机制，选派XX名县级医院专家下沉指导，重点提升团队对复杂病例的识别、转诊和健康管理能力。

2.服务包设计方面：在基础服务包（涵盖健康档案管理、健康教育、预约转诊等8项服务）基础上，结合辖区疾病谱特点，新增“慢性病精准管理包”“失能老人照护包”“儿童健康成长包”等6类个性化服务包。例如，“慢性病精准管理包”针对高血压、糖尿病患者，增加动态血压监测、糖化血红蛋白检测、用药调整指导等服务，全年累计提供相关服务XX人次；“失能老人照护包”整合居家护理、康复指导、心理支持等服务，覆盖失能老人XX名，上门服务满意度XX%。

3.数字化支撑方面：依托区域健康信息平台，升级家庭医生签约服务系统，实现签约信息、健康档案、诊疗记录的实时共享。开发“家医助手”小程序，支持居民在线签约、健康咨询、检查报告查询、服务评价等功能，注册用户达XX万人，线上咨询响应率XX%，平均响应时间XX分钟。推广智能随访设备（如智能血压计、血糖仪），为XX名慢性病患者配备，通过数据自动上传、异常预警，辅助家庭医生开展精准随访，全年预警异常数据XX条，干预率XX%。

（三）服务质效与居民反馈

1.履约规范性：严格执行《家庭医生签约服务规范（2025年版）》，建立“签约-履约-评价”全流程跟踪机制。通过系统抽查、电话回访、现场核查等方式，全年抽查签约服务记录XX份，履约率XX%，较上年提升X个百分点；服务记录完整率XX%，其中重点人群服务记录中“症状评估-干预措施-效果评价”闭环完成率XX%。

2.重点人群管理：以高血压、糖尿病为突破口，推行“分级分类管理”。对低风险患者，通过“家医助手”小程序每月推送健康提示，每季度随访1次；中风险患者，由团队护士每月电话随访，家庭医生每季度面访；高风险患者（如合并并发症、血压/血糖控制不佳），由家庭医生每月面访，必要时联合县级专家会诊。全年高血压患者血压控制率XX%，较上年提升X个百分点；糖尿病患者血糖控制达标率XX%，提升X个百分点；65岁及以上老年人健康管理率XX%，中医体质辨识率XX%。

3.健康干预效果：围绕“防大病、管慢病、促健康”目标，开展针对性健康干预。针对辖区高发的脑卒中、慢阻肺等疾病，联合疾控部门开展“高危人群筛查-早期干预”项目，全年筛查高危人群XX人，干预率XX%，其中脑卒中高危人群干预后3个月复发率较干预前下降X%。针对儿童青少年，联合学校开展“近视防控+肥胖干预”专项服务，签约儿童视力筛查覆盖率XX%，肥胖儿童健康指导率XX%，半年内体重指数达标率提升X个百分点。

4.居民满意度：通过第三方调查、入户访谈等方式，开展签约服务满意度测评，总体满意度XX%，较上年提升X个百分点。其中，对“服务响应速度”“健康指导专业性”“沟通态度”的满意度分别为XX%、XX%、XX%；对“上门服务”“个性化服务”的需求提及率分别为XX%、XX%，较上年增加X、X个百分点。

二、存在的问题与不足

（一）区域发展不均衡

受人口分布、经济基础等因素影响，城乡之间、不同社区之间签约服务质量差异明显。农村地区家庭医生团队服务半径大（部分团队覆盖人口超5000人），人均服务量是城区团队的1.5倍，导致履约时间不足，