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第二章上肢骨折

接下来，您将看到——

第二章上肢骨折（6）

1.锁骨骨折

2.肱骨外科颈骨折

3.肱骨干骨折

4.肱骨髁上骨折

5.前臂双骨折

6.桡骨下端骨折

1.锁骨骨折

（1）临床表现（2）诊断（3）治疗

2.肱骨外科颈骨折

（1）解剖（2）分型（3）治疗

3.肱骨干骨折

（1）临床表现（2）诊断（3）并发症（4）治疗

4.肱骨髁上骨折

（1）解剖（2）分型（3）临床表现

（4）诊断（5）治疗

5.前臂双骨折

（1）临床表现（2）诊断（3）治疗

6.桡骨下端骨折

（1）分型（2）临床表现（3）诊断（4）治疗

第一节锁骨骨折

一、临床表现

1.局部肿胀、畸形、瘀斑和疼痛。患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘部，头部向患侧偏斜。

2.查体：局限性压痛和骨擦感。可合并神经、血管损伤。

3.上胸部正位X线——不可缺少的检查方法。

二、治疗

1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折：仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可。

2.有移位的中段骨折：

手法复位，横“8”字绷带固定。

3.手术切开复位内固定——指征：

①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；

②复位后再移位，影响外观；

③合并神经、血管损伤；

④开放性骨折；

⑤陈旧骨折不愈合；

⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。

小结：难受/不愈/外端/开放/移位/合并。

第二节肱骨外科颈骨折（指南名为“肱骨近端骨折”）

（一）解剖概要

肱骨4个解剖部位：

1.肱骨头

2.大结节

3.小结节

4.肱骨干

（二）分型——Neer分型。

根据肱骨4个解剖部位，以及相互之间移位程度，以移位＞1cm或成角畸形＞45°为移位标准进行分型：

1.一部分骨折——无移位或轻微移位骨折：未达到上述移位标准，有一定稳定性。

2.两部分骨折：

肱骨近端仅1个部位发生骨折或移位，有4种形式：

解剖颈骨折

大结节骨折

小结节骨折

外科颈骨折

3.三部分骨折：

2个部位骨折且移位，2种形式：

大结节、外科颈骨折

小结节、外科颈骨折

4.四部分骨折：

4个部位都发生骨折移位，形成4个分离的骨块。肱骨头向外侧脱位，成游离状态；血液供应破坏严重，极易发生缺血坏死。

（三）诊断

1.病史+

2.X线（正位或后前位+腋间位）+

3.CT（包括CT三维重建）。

（四）治疗

1.非手术

Neer一型；二型有轻度移位——上肢三角巾悬吊3～4周。

2.手术

二部分以上的骨折——切开复位钢板内固定。

特别复杂的老年人四部分骨折，也可选择人工肱骨头置换术。

第三节肱骨干骨折

肱骨干中下1/3段后侧有桡神经沟

一、临床表现及诊断

上臂疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍。

检查：假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。

二、并发症——桡神经损伤

表现：

垂腕

各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直——“弯指”

前臂旋后障碍

手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失

三、治疗

1.手法复位外固定

2.切开复位内固定——指征：

①反复手法复位失败者；②影响功能的畸形愈合；③陈旧骨折不愈合者；④合并神经、血管损伤者；⑤同一肢体多发骨折者；⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者；⑦8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。

3.康复治疗

1）复位后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。

2）2～3周后，主动腕肘屈伸活动和肩关节外展、内收活动。

3）6～8周后，做肩关节旋转活动。

第四节肱骨髁上骨折

（一）解剖

肱骨髁上——肱骨干与肱骨髁的交界处。

为什么容易骨折？——肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角。

肱骨髁内、前方：肱动脉、正中神经；

肱骨髁内侧：尺神经；

肱骨髁外侧：桡神经。

儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板——影响骨骺发育——肘内翻或外翻畸形。

神经血管容易受到损伤。

（二）分型及临床表现

10岁以下儿童。

手着地受伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。

【重要总结】肱骨髁上骨折分型及表现——TANG

表现

扪到断端的部位

移位

伸直型

肘部向后突出并处于半屈位。

注意！不是伸直位，只是屈的不