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重症患者的特点;重症患者感染包括:;重症感染常见病原菌;Kollef’sgroupshowedthatadequateantibiotictherapycoulddecreasehospitalmortalityfrom52%(inadequatetherapy)to12%.;重症感染抗生素经验性适当治疗策略的含义;Broadspectrum
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=Problem;;;降低细菌耐药:降阶梯治疗;入院后抗生素治疗前采集能够收集的标本进行病原微生物检查
标本要做细菌涂片和培养、真菌涂片和培养
血培养(每次从不同部位取血，不同的静脉穿刺点或血管内导管，或两者各一，每个标本均应做好标签)
影象学检查：胸片、CT、超声等;合理应用抗生素:
须全面了解药物的特性;药物的药代动力学
1.吸收：
吸收半衰期(T1/2α)、生物利用度(F)、
达峰时间(Tmax)、血药峰浓度(Cmax)等。
2.分布：
表观分布容积(Vd)、血浆蛋白结合率。
3.代谢：
肝微粒体细胞色素P-450酶系统是药物生物转
化的主要酶系。
4.排泄：
大部分抗菌药物经肾排泄，部分经肝胆系统排出
主要参数为：血浆消除半衰期(T1/2β)
消除速率常数(Ke)
药物清除率(CL)。
;;药物浓度--时间曲线;药物浓度--时间曲线;提高疗效的方法;抗菌药物的物理特性;如何合理应用抗生素;重症患者常见感染有哪些？;重锤猛击:如何选择锤子大小?;感染类型
感染的病理生理过程
宿主因素;药物选择;病情严重程度评价;Causativepathogensin5,961adultsadmittedtohospitalwithCAPidentifiedin26prospectivestudiesfrom10Europeancountries;中国成人CAP监测资料;CAP最常见病原体;IDSA/ATSCAP的经验治疗;IDSA/ATSCAP的经验治疗;AnnalsofInternalMedicine206January2009;AmericanJournalofEmergencyMedicine(2008)26,1–11;;;HCAP:早期经验治疗需要覆盖MRSA和铜绿假单胞菌;;头孢哌酮/舒巴坦与美满霉素联合治疗PDR
不动杆菌感染疗效优于其他治疗[1];腹腔感染病原菌分布;腹腔感染病原菌特点;国家自然科学基金资助项目;脓毒症大鼠大肠内容物肠杆菌构成情况(n);舒普深;脂质体;药物的选择作用;斯沃;腹腔感染病原菌;医院获得血行感染发病率和病死率*;患者总数98例，血培养阳性率为17.35%;其中G+:31.25%;G–55%;念珠菌18.75%
导管培养阳性率14.3%;???中G+:28.6%;G–57.1%;念珠菌14.3%
血培养阳性患者G+菌全部为MRSA;导管培养阳性患者G+菌:50%为MRAS,50%为粪肠球菌;;;葡萄球菌:皮肤伤口、软组织、肺和中心静脉导管等
肠球菌：腹腔感染、尿道和中心静脉导管等;如何合理应用抗生素;肝肾功能障碍时抗生素选择;;Onadmission17%ofpatientshadhighCreatinineClearancesrisingupto30%during1stweekofICU.
UPTO30%ofICUpts
hadhighcreatinineclearances!!;药物名称;药物名称;谢谢！
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