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icu口腔感染预防及护理

一、ICU患者口腔感染的风险因素分析

ICU患者由于病情危重、免疫功能抑制及多种侵入性操作

的影响，口腔成为感染易损部位。明确风险因素是制定预防

策略的基础。

（一）生理状态改变

ICU患者常存在意识障碍（如昏迷、镇静状态），导致吞

咽反射减弱或消失，唾液分泌减少（正常唾液流量为

0.5-1.5ml/min，危重患者可降至0.1ml/min以下），口腔自

洁能力显著下降。同时，长期卧床使口腔分泌物积聚，为微

生物繁殖提供温床；呼吸模式改变（如张口呼吸）会导致口

腔黏膜干燥，黏膜屏障完整性破坏。

（二）治疗相关因素

机械通气患者需经口或鼻气管插管，导管对口腔黏膜的物

理压迫（压力可达25-30mmHg，超过毛细血管灌注压）易造

成局部缺血性损伤；镇静药物（如丙泊酚、咪达唑仑）抑制

吞咽反射，增加误吸风险；广谱抗生素的使用破坏口腔正常

菌群平衡，导致条件致病菌（如念珠菌、多重耐药菌）过度

增殖；鼻胃管置入（直径多为12-18Fr）进一步占据口腔空

间，阻碍清洁操作。

（三）合并症影响

糖尿病患者血糖控制不佳（空腹血糖＞7.8mmol/L）时，

唾液中葡萄糖浓度升高（正常＜0.1mmol/L，糖尿病患者可

达0.5-1.0mmol/L），为细菌提供额外营养；慢性肾功能不全

患者尿素氮水平升高（＞20mmol/L），唾液中氨类物质增多，

黏膜腐蚀性增强；肿瘤患者放化疗后白细胞减少（中性粒细

⁹

胞＜1×10/L），免疫监视功能下降，感染易感性显著增加。

二、ICU口腔感染的常见病原体与临床表现

（一）常见病原体类型

1.细菌：以革兰阴性杆菌为主（占比约60-70%），如肺

炎克雷伯菌（ESBL阳性率约30%）、铜绿假单胞菌（多药耐

药率＞50%）；革兰阳性球菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

（MRSA，检出率约20-30%）。

2.真菌：白色念珠菌最常见（占比＞80%），其次为光滑

念珠菌（约10%），多发生于长期使用抗生素（＞7天）或激

素（等效泼尼松＞20mg/d）的患者。

3.病毒：单纯疱疹病毒（HSV-1）多见，好发于免疫力低

下患者，表现为簇集性水疱。

（二）局部与全身症状特征

局部表现具有渐进性：初期可见牙龈红肿（探诊出血指数

≥2）、牙菌斑堆积（牙面可见黄色/褐色软垢）；进展期出现

黏膜溃疡（直径＞2mm）、假膜形成（白色/灰绿色，不易剥

离）；严重时可见出血点（黏膜下瘀斑）、组织坏死（边界不

清的黑色焦痂）。全身症状常与感染扩散相关，如体温＞

38.5℃（排除其他感染源）、C反应蛋白＞100mg/L、降钙素

原＞2ng/ml，部分患者可继发呼吸机相关性肺炎（VAP，发

生率约25-40%）。

三、ICU口腔感染的预防策略

（一）系统评估与动态监测

需建立“三级评估体系”：①入院2小时内完成初始评估

（使用OHI-S口腔卫生指数，总分0-6分，≥3分为高危）；

②每8小时进行动态评估（重点观察黏膜颜色、湿润度、溃

疡及分泌物性状）；③感染疑似时行微生物检测（咽拭子或

溃疡面涂片+培养，真菌需加做1,3-β-D葡聚糖检测）。评

估结果需记录于护理电子病历，异常值（如OHI-S＞4分）

触发预警流程。

（二）环境与器械的规范化管理

1.手卫生：接触患者口腔前后必须执行七步洗手法（耗

时≥40秒），戴手套操作时需注意“一患一换”（手套破损立

即更换）。

2.器械消毒：口腔护理包需采用压力蒸汽灭菌（134℃，

4分钟），重复使用的压舌板、开口器需经2%戊二醛浸泡30

分钟后清洗干燥；一次性用品（如棉球、纱布）需检查包装

完整性，有效期≤6个月。

3.病房环境：保持温湿度适宜（温度22-24℃，湿度

50-60%），每日空气消毒2次（紫外线照射30分钟/次或过

氧化氢雾化消毒），物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭（作

用时间≥10分钟）。

（三）机械通气患者的针对性预防

气管插管患者需实施“导管-口腔协同管理”：①导管固定

（使用一次性牙垫+弹力绷带，避免胶布粘贴导致皮肤损伤）；

②每2小时进行导管移位评估（深度标记线偏移＞2cm需重

新调整）；③口腔护理前先清理气道分泌物