口腔颌面外科：化疗药课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：化疗药课件

01前言

前言我从事口腔颌面外科护理工作已有12年，这些年见证了头颈部肿瘤治疗手段的迭代——从单纯手术到“手术+放化疗+靶向治疗”的综合模式。而化疗，作为其中关键一环，既给患者带来希望，也伴随着不可忽视的挑战。

口腔颌面肿瘤多为鳞状细胞癌，好发于舌、颊、牙龈等部位，解剖位置特殊，肿瘤易侵犯咀嚼、吞咽、语言等功能区，甚至影响面容。这类患者的化疗与其他部位肿瘤不同：一方面，口腔黏膜薄、血运丰富，化疗药物（如顺铂、5-氟尿嘧啶）易引发严重黏膜炎；另一方面，肿瘤本身或术后缺损可能导致进食障碍，化疗的胃肠道反应会进一步加重营养消耗；更重要的是，患者常因面容改变、功能丧失产生强烈心理负担，化疗的副作用（如脱发、乏力）会加剧这种焦虑。

前言记得2021年科里收过一位45岁的舌癌患者，术前新辅助化疗时，他握着我的手说：“护士，我不怕手术，但这药要是把我嘴烧烂了，我连最后吃饭的力气都没了……”这句话让我深刻意识到：口腔颌面外科的化疗护理，不仅要应对药物毒性，更要关注患者作为“人”的整体需求——从口腔黏膜的细微变化，到一餐一饭的营养摄入，再到每一次沟通时的情绪安抚。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解口腔颌面外科化疗患者的全程照护，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，58岁，因“舌左侧溃疡3月，伴疼痛加重1周”于2023年5月10日入院。

主诉：3月前无诱因出现舌左侧黄豆大小溃疡，自行服用“下火药”无缓解；近1周溃疡扩大至2cm×1.5cm，疼痛剧烈，影响进食，说话含糊。既往体健，无烟酒嗜好（这点让患者很委屈：“我不抽烟不喝酒，怎么会得癌？”）。

专科检查：舌左侧缘可见溃疡型肿物，质硬，边界不清，活动度差，触痛（+++）；双侧颌下可触及肿大淋巴结（左侧2cm×1.5cm，右侧1cm×1cm），质韧，活动度可。

辅助检查：

病理活检：（舌左侧）高-中分化鳞状细胞癌；

病例介绍增强CT：舌左侧占位（2.3cm×1.8cm），侵犯舌肌浅层，左侧颌下淋巴结转移（短径1.8cm）；

全身骨扫描、胸部CT未见远处转移；

分期：cT2N1M0（AJCC第8版）。

治疗方案：经MDT讨论，制定“新辅助化疗（2周期）→手术（舌部分切除+颈淋巴结清扫）→术后放疗”的综合方案。化疗方案为TPF方案：多西他赛（75mg/m2d1）+顺铂（75mg/m2d1）+5-氟尿嘧啶（750mg/m2d1-5持续泵入），每3周1周期。

入院时患者情绪低落，反复问：“这药能把肿瘤缩小吗？会不会把我身体搞垮？”家属（妻子）全程陪同，但对化疗知识几乎空白，常躲在病房外抹眼泪。

03护理评估

护理评估针对张某的病情，我们从“生理-心理-社会”三方面系统评估，为后续护理诊断提供依据。

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，SPO?98%；

营养状况：身高172cm，体重58kg，BMI19.6（偏低）；血清白蛋白34g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示近期营养摄入不足；

口腔情况：舌溃疡面覆盖黄白色伪膜，触之易出血，口腔pH值5.5（偏酸性，利于细菌繁殖）；唾液分泌减少，口腔干燥；

疼痛评估：NRS评分6分（中度疼痛），静息时隐痛，进食/说话时加重；

化疗相关风险：TPF方案中，多西他赛易致骨髓抑制、过敏反应；顺铂有肾毒性、胃肠道反应；5-氟尿嘧啶则以口腔黏膜炎、手足综合征为特征。

心理社会评估患者认知：对化疗的了解仅来自“听说会掉头发、吐得厉害”，担心治疗效果及副作用；情绪状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主要焦虑点为“疼痛控制”“进食困难”“家庭负担”；社会支持：妻子全职照顾，经济来源为患者退休工资，女儿在读研究生，家庭关系和睦，但家属同样缺乏疾病知识，需同步教育。

治疗依从性评估患者及家属治疗意愿强烈，但对化疗周期、药物副作用的耐受性存疑，需重点干预以提高依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛与肿瘤侵犯神经、化疗药物刺激口腔黏膜有关（NRS评分6分，影响进食和睡眠）；营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、疼痛致进食减少、化疗胃肠道反应有关（BMI19.6，血清白蛋白34g/L）；口腔黏膜完整性受损与化疗药物（5-氟尿嘧啶）损伤口腔上皮细胞、唾液分泌减少有关（现舌溃疡面2cm×1.5cm，pH值5.5）；焦虑与担心治疗效果、副作用及家庭负担有关（SAS评分52分