血液系统讲义0801.docVIP

临床执业医师考试辅导血液系统

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输血

1.合理输血

（1）输注血液成分的优点

（2）常用血液成分特性

（3）合理输血的原则

（4）输血适应证

（5）血液保护

2.安全输血（输血基本程序，不良反应）

重点在于各种成分血输注的适应症，需要理解后全面掌握！

合理输血——输注成分血的优点

保存期内的全血最主要的有效成分是

A.红细胞

B.白细胞

C.血小板

D.凝血因子

E.免疫球蛋白

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『正确答案』A

全血在保存过程中，发生了“保存损害”，增加了一些有害物质，其中有

A.钾

B.钠

C.钙

D.铁

E.镁

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『正确答案』A

传播病毒危险性最大的血液成分是

A.红细胞

B.白细胞

C.血小板

D.血浆

E.冷沉淀

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『正确答案』B

常用血液成分特性及适应症重点

悬浮/浓缩红

洗涤红细胞

少白细红细胞

辐照红细胞

方法

离心去除血浆后,加/不加保存液制成

悬浮红去白膜后再洗,血浆蛋白含量很少

离心法滤器法

γ射线照射

适用范围

最常用,一般人群

①输入全血或血浆后发生过敏反应；

②高钾血症及肝肾功能障碍

③免疫性溶贫血和PNH

①多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者;②需长期反复输血的患者

①免疫功能低下的受血者；②欲输注的血液来自亲属,或是HLA配型的血小板

A.辐照红细胞

B.红细胞悬液

C.洗涤红细胞

D.少白细胞的红细胞

E.浓缩红细胞

输血曾出现过敏反应的患者需要红细胞输血时，应选用

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『正确答案』C

高钾血症及肝肾功能障碍患者需要输血时，应选用

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『正确答案』C

再障患者应当输注

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『正确答案』D

骨髓移植术后患者应当输注

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『正确答案』A

男性，40岁，因患慢性肾炎、慢性肾衰竭入院准备做血液透析治疗。血红蛋白40g/L，血肌酐707μmol/L，血钾7.6mmol/L。患者诉头晕、无力、心悸，为改善贫血症状需要输血，首选的血液制品是

A.全血

B.浓缩红细胞

C.红细胞悬液

D.洗涤红细胞

E.少白细胞的红细胞

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『正确答案』D

续表

浓缩血小板

FFP

冷沉淀

方法

直接采集，最容易污染

新鲜冰冻血浆，采集后于6～8h内分离出血浆,几乎含有血液全部凝血因子

新鲜冰冻血浆溶解后的下层，富含纤维蛋白原、FⅧ、vW因子

适用范围

再障、血小板低下等

凝血因子缺乏的疾病、血浆置换时作为置换液

血友病甲、纤维蛋白缺乏症

合理输血——按急性病输血按失血量评估

失血量

处理原则

15%（即750ml）

不必输血，可输各种晶体或人造胶体溶液

15%～30%（即750～1500ml）

输晶体液或人造胶体液，很少输注红细胞，不输全血

30%～40%（即1500～2000ml）

输注晶体液和胶体液，快速扩容，可输注红细胞和全血

40%（即2000ml）

输注晶体液和胶体液，快速扩容，需要输注红细胞和全血

合理输血——根据血色素及病情

男，30岁。外伤后急性失血约1000ml，给予手术止血，并输注平衡盐溶液和羟乙基淀粉，术后查体：P95次/分，BP100/60mmHg。Hb80g/l。此时应采取的治疗措施是

A.输注红细胞悬液1单位

B.输注红细胞悬液5单位

C.输注全血1000ml

D.输注血浆400ml

E.暂不输血，继续观察

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『正确答案』E

慢性贫血的输血

血液保护

（1）严格掌握输血适应证+减少出血

（2）自体输血

操作方法

适应症

储存式自体输血

术前一定时间采集患者自体的血液进行保存

Hb＞100g/L或Hct＞0.33+择期手术+一般情况好

急性等容血液稀释

麻醉后，术前抽一定量自体血。同时输胶体或等渗晶体液补充血容量→血液稀释，达到减少血液有形成分的丢失；术后再回输自体血

Hb≥110g/L（Hct≥0.33）+估计术中大出血+一般情况好

回收式自体输血

对患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理→回输患者

非感染性手术和非恶性肿瘤手术患者

男，35岁。既往身体健康。因外伤性骨盆骨折入院。査体：神志恍惚，面色苍白，脉搏120次/分，血压90/70mmHg，Hb70g/L。首选的治疗方案是输注

A.全血

B.胶体液和全血

C.晶体液和全血

D.新鲜冰冻血浆和红细胞悬液

E.晶体液和红细胞悬液

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