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1型糖尿病性外展神经麻痹的中医护理方

案

一、1型糖尿病性外展神经麻痹的前言

1型糖尿病性外展神经麻痹是1型糖尿病（T1DM）常见的

周围神经并发症之一，多因长期高血糖状态引发神经滋养血

管病变、神经轴突脱髓鞘及代谢紊乱，导致外展神经（第Ⅵ

对脑神经）功能受损，临床以眼球外展受限、复视、斜视及

眼眶周围疼痛为主要表现。中医护理在此类病症中具有独特

优势，通过辨证施护、特色技术干预及整体调护，可有效改

善神经功能、缓解症状、延缓病情进展，同时协同控制血糖，

降低并发症风险。本文基于中医“整体观念”与“辨证论治”

原则，结合现代糖尿病护理规范，系统梳理适用于1型糖尿

病性外展神经麻痹的中医护理方案，为临床实践提供实用指

导。

二、1型糖尿病性外展神经麻痹的基础认知

（一）西医病理机制

1型糖尿病以胰岛β细胞自身免疫性破坏为核心，导致胰

岛素绝对缺乏，长期高血糖可引发微血管病变（如神经滋养

小动脉玻璃样变、管腔狭窄）及代谢异常（山梨醇通路激活、

蛋白激酶C活性增高），最终造成外展神经轴突缺血、髓鞘

损伤，出现神经传导阻滞。外展神经主要支配眼球外直肌，

受损后表现为患侧眼球无法外展至中线以外，出现内斜视及

水平性复视，严重时伴眼眶胀痛、头痛。

（二）中医病因病机

本病属中医“消渴目病”“目偏视”范畴，核心病机为“消

渴（糖尿病）日久，气阴两伤，痰瘀阻络”。消渴病以阴虚

为本、燥热为标，病程迁延则阴损及气，气阴两虚；气虚则

血行无力，阴虚则津亏液少，血行涩滞成瘀；脾虚失运则津

液停聚成痰，痰瘀互结，阻滞眼部经络（足少阳胆经、足厥

阴肝经循行于目），致筋脉失养、约束无权，发为目偏视、

复视。临床常见气阴两虚、痰瘀阻络、肝阳上亢等证型。

三、1型糖尿病性外展神经麻痹的护理评估体系

（一）四诊信息采集

1.望诊：观察眼球位置（是否内斜）、外展幅度（能否过

中线）、结膜是否充血；舌象（舌红少津、舌暗有瘀斑、苔

腻等）。

2.闻诊：倾听患者主诉（复视程度、疼痛性质），注意是

否伴多饮、多食、多尿症状。

3.问诊：重点询问糖尿病病程（≥5年者风险更高）、血

糖控制情况（近期空腹/餐后血糖波动）、症状诱因（是否有

感染、劳累、情绪波动）、既往治疗（胰岛素用量、是否使

用神经营养药物）。

4.切诊：触诊眼眶周围是否有压痛；脉诊（细数、弦滑、

沉涩等）。

（二）神经功能评估

采用国际通用的眼球运动分级法（0-4级）：0级为完全不

能外展，1级为外展至中线，2级为外展超过中线但未达颞

侧眶缘，3级为外展接近颞侧眶缘，4级为完全正常。同时

评估复视程度（用复视像检查法判断水平分离距离）。

（三）血糖与并发症风险评估

监测空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）及糖化血

红蛋白（HbA1c），目标值分别为4.4-7.0mmol/L、≤

10.0mmol/L、＜7.0%（需结合患者年龄、病程调整）。同时

筛查糖尿病视网膜病变（眼底检查）、周围神经病变（10g尼

龙丝触觉测试）等并发症。

四、1型糖尿病性外展神经麻痹的一般护理规范

（一）环境与体位

病室保持安静、光线柔和（避免强光刺激加重复视），温

湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%）。患者取高枕卧位

（抬高15-30°），减少眼部充血；避免突然转头或弯腰，防

止因头部位置变化诱发复视加重。

（二）饮食调护

遵循“糖尿病饮食”原则（总热量控制、碳水化合物占

50-60%、优质蛋白占15-20%），结合中医证型调整：

1.气阴两虚者（口渴多饮、神疲乏力、舌淡红少苔）：宜

食益气养阴之品，如山药、百合、银耳、太子参粥（太子参

10g、粳米50g），忌辛辣温燥（如辣椒、羊肉）。

2.痰瘀阻络者（肢体困重、舌暗苔腻）：宜食化痰活血之

品，如茯苓、山楂、陈皮粥（茯苓15g、山楂10g、粳米50g），

忌肥甘厚腻（如肥肉、奶油）。

3.肝阳上亢者（头痛目胀、急躁易怒）：宜食平肝潜阳之

品，如菊花、枸杞、芹菜汁（鲜芹菜200g榨汁），忌烟酒、

咖啡。

（三）情志护理

本病因复视影响生活（如阅读、行走）易引发焦虑、抑郁，

需通过“移情易性”法疏导：

倾听患者主诉