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1型糖尿病性增殖性视网膜病的中医护理

方案

一、1型糖尿病性增殖性视网膜病的前言

1型糖尿病性增殖性视网膜病（PDR）是1型糖尿病（T1DM）

最严重的微血管并发症之一，以视网膜新生血管形成、纤维

增殖及牵拉性视网膜脱离为主要特征，是导致青少年及青年

人群失明的重要原因。中医护理在本病的防治中具有独特优

势，通过整体观念与辨证论治，可协同控制血糖波动、改善

眼底微循环、延缓病变进展，并缓解患者因视力损害带来的

身心不适。本方案基于中医“治未病”思想，结合现代医学

对PDR的病理认知，从评估、干预到康复全程制定系统化护

理措施，旨在为临床提供可操作、可评价的中医护理实践指

南。

二、1型糖尿病性增殖性视网膜病的基础认知

（一）疾病定义与分期

1型糖尿病性增殖性视网膜病是1型糖尿病患者因长期高

血糖损伤视网膜微血管，导致视网膜缺血缺氧，进而诱发新

生血管异常增生、纤维组织增殖的病理过程。根据《糖尿病

视网膜病变国际临床分级标准》，PDR属于糖尿病视网膜病变

（DR）的Ⅳ-Ⅵ期，表现为视网膜新生血管形成（Ⅳ期）、纤

维增殖（Ⅴ期）、牵拉性视网膜脱离（Ⅵ期）。

（二）中西医病因病机

1.西医病理：T1DM患者胰岛素绝对缺乏导致糖代谢紊乱，

高血糖通过多元醇通路激活、蛋白激酶C（PKC）激活、晚期

糖基化终末产物（AGEs）积累及己糖胺通路激活等机制，损

伤视网膜毛细血管内皮细胞，引发血-视网膜屏障破坏、微

血管瘤形成、视网膜缺血，最终刺激血管内皮生长因子（VEGF）

分泌，诱导新生血管异常增生。

2.中医病机：本病属“消渴目病”范畴，核心病机为“消

渴（糖尿病）日久，气阴两伤，目络失养；或阴虚火旺，灼

伤目络；或气虚血瘀，痰瘀互结，目窍闭阻”。病位在目，

与肝、肾、脾三脏密切相关：肝开窍于目，肝血不足则目失

所养；肾藏精，肾精亏虚则目睛失濡；脾为后天之本，脾虚

气弱则血行无力，痰瘀易积。

（三）临床表现特征

典型症状包括视力进行性下降、眼前黑影飘动（玻璃体混

浊）、闪光感（视网膜牵拉），严重者突发失明（玻璃体积血

或视网膜脱离）。眼部检查可见视网膜新生血管、棉絮斑、

硬性渗出、视网膜前出血及纤维增殖膜。

三、1型糖尿病性增殖性视网膜病的护理评估体系

（一）四诊信息采集

1.问诊：重点询问糖尿病病程、血糖控制情况（空腹/

餐后血糖、糖化血红蛋白）、视力变化时间及诱因（如剧烈

运动、血压波动）、伴随症状（口渴多饮、神疲乏力、五心

烦热、肢体麻木）、情志状态（焦虑、抑郁）及饮食/用药习

惯。

2.望诊：观察目睛色泽（干涩、红赤、瘀斑）、白睛血丝

（稀疏/密集、色红/紫暗）、舌象（舌淡红/红绛、苔薄白/

少苔/腻苔）。

3.闻诊：注意患者语气（倦怠/急躁）、呼吸（平稳/短促）。

4.切诊：触诊皮肤润燥（干燥/湿润）、脉象（细数/沉细

/弦涩）。

（二）西医指标评估

1.实验室指标：空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPG）、

糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂（TC、TG、LDL-C）、血压（BP）。

2.眼科专科检查：视力（裸眼/矫正）、眼压（IOP）、眼

底荧光血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）、眼部B

超（评估玻璃体及视网膜状态）。

（三）并发症风险评估

通过眼底检查及患者主诉，评估玻璃体积血（突发视力骤

降、眼底窥不清）、牵拉性视网膜脱离（闪光感、视野缺损）、

新生血管性青光眼（眼压升高、眼痛头痛）的风险等级（低

/中/高）。

（四）心理状态评估

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患

者心理状态，重点关注因视力障碍导致的社交回避、治疗依

从性下降等问题。

四、1型糖尿病性增殖性视网膜病的一般护理规范

（一）环境与体位护理

病室保持温湿度适宜（温度20-22℃，湿度50-60%），光

线柔和（避免强光直射），地面防滑，减少障碍物。视力严

重受损者需专人陪护，协助如厕、行走时避免突然转头或弯

腰（防视网膜牵拉）。睡眠时取低枕平卧位或侧卧位，避免

俯卧压迫眼球。

（二）饮食调护原则

1.总原则：遵循“总量控制、营养均衡、辨证施膳”，结

合糖尿病饮食