脑部造影手术后护理措施.docVIP

脑部造影手术后护理措施

脑部造影手术（全称为脑血管造影术）是一种通过向血管内注入造影剂，利用影像学技术显示脑血管形态、病变位置及血流动力学状态的侵入性检查手段，常用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉狭窄等疾病。由于手术需穿刺血管并使用造影剂，术后存在出血、感染、造影剂不良反应等风险，科学规范的护理措施是保障患者安全、促进康复的关键环节。以下从术后即时监测、常见并发症预防与护理、基础生活护理、心理干预及出院指导五个维度，详细阐述脑部造影手术后的护理要点。

一、术后即时生命体征与病情监测

术后24小时是并发症高发期，需通过持续、精准的监测及时识别异常信号，为医疗干预提供依据。

（一）生命体征监测

血压管理

脑血管造影术后需严格控制血压，避免血压剧烈波动导致穿刺部位出血或脑血管意外。术后2小时内每15分钟测量1次血压，稳定后改为每30分钟1次，6小时后可调整为每1小时1次，24小时后根据病情延长监测间隔。理想血压范围为收缩压120-140mmHg，舒张压80-90mmHg：若收缩压＞150mmHg或舒张压＞95mmHg，需遵医嘱使用降压药物（如尼莫地平）；若血压过低（收缩压＜90mmHg），需警惕血容量不足或血管迷走反射，及时补充液体并调整体位。

意识与神经功能监测

意识状态是反映脑部血流灌注的核心指标，需通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的睁眼反应、语言反应和运动反应（正常评分15分，＜8分提示重度意识障碍）。同时观察患者有无头痛、呕吐、肢体麻木、肌力下降、言语不清等神经症状：若出现剧烈头痛伴喷射性呕吐，需警惕颅内压升高；若单侧肢体肌力突然下降（如从5级降至3级）或出现面瘫，可能提示脑血管痉挛或血栓形成，需立即通知医生。

心率、呼吸与血氧饱和度监测

术后持续心电监护24小时，观察心率（正常60-100次/分）、心律（避免心动过缓或房颤）及呼吸频率（正常12-20次/分）。血氧饱和度需维持在95%以上，若低于90%需给予鼻导管吸氧（流量2-3L/min），并检查是否存在气道梗阻或肺栓塞风险（如突发胸痛、呼吸困难）。

（二）穿刺部位与肢体监测

穿刺部位观察

脑血管造影多选择股动脉作为穿刺点（少数为桡动脉），术后需重点观察：

出血与血肿：穿刺部位用沙袋压迫6-8小时，24小时内禁止热敷。观察敷料是否有渗血（如敷料浸湿范围＞5cm需及时更换），穿刺点周围皮肤有无肿胀、淤青或硬结（若血肿直径＞5cm，需用冰袋冷敷减少出血，避免按摩）。

假性动脉瘤与动静脉瘘：术后3天内注意穿刺部位有无搏动性肿块、血管杂音或局部皮温升高，若出现上述症状需立即行超声检查确诊。

肢体血液循环监测

股动脉穿刺术后需保持穿刺侧肢体伸直制动6-8小时（避免弯曲髋关节），期间每30分钟观察1次肢体的皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动：若出现肢体发凉、苍白、麻木或足背动脉搏动减弱/消失，提示可能存在动脉血栓形成，需立即松解压迫绷带并通知医生。桡动脉穿刺者需观察穿刺侧手指有无肿胀、发紫，避免手腕过度弯曲。

二、常见并发症的预防与护理

脑部造影术后并发症发生率约为3%-5%，早期识别并针对性护理可显著降低不良后果。

（一）穿刺部位出血与血肿

发生原因：穿刺技术不当、术后压迫不充分、患者凝血功能异常或过早活动肢体。

护理措施：

术后严格制动穿刺侧肢体，股动脉穿刺者卧床期间可轻微活动脚趾，避免翻身或坐起；

若发现敷料渗血，立即用手指在穿刺点上方1-2cm处垂直压迫15-20分钟（力度以能摸到足背动脉搏动为宜），压迫后更换无菌敷料；

对于已形成的小血肿（直径＜3cm），术后24小时内冷敷减少出血，24小时后改为热敷促进吸收；血肿较大时需在超声引导下穿刺抽吸，避免血肿压迫神经导致下肢麻木。

（二）造影剂不良反应

造影剂（如碘海醇）可能引发过敏反应或肾损伤，分为急性反应（术后1小时内）和迟发性反应（术后1-7天）。

过敏反应护理

轻度反应（皮疹、瘙痒、恶心）：给予抗组胺药物（如氯雷他定），观察皮疹变化，避免搔抓；

中度反应（胸闷、呼吸困难、血压下降）：立即给予吸氧（4-6L/min），遵医嘱注射地塞米松10mg；

重度反应（过敏性休克）：立即行心肺复苏，注射肾上腺素0.5mg（皮下或肌肉），开放静脉通路快速补液。

造影剂肾病预防

造影剂需通过肾脏排泄，术前需评估肾功能（血肌酐＞133μmol/L为高危人群）。术后护理要点：

鼓励患者多饮水（术后4小时内饮水1000-1500ml，24小时总入量≥2000ml），促进造影剂排出；

对于无法自主饮水者，遵医嘱静脉输注生理盐水（500-1000ml）；

术后24小时、48小时复查肾功能，若血肌酐较术前升高＞25%，需警惕造影剂肾病，及时调整补液方案。

（三）脑血管痉挛

脑血管痉挛是术后最严重的并发症之一，多发生于术后3-7天，与造影剂刺激、