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2026年护理质量安全的工作计划

2026年护理质量安全工作将围绕“精准防控、系统优化、全员参与、持续改进”主线，以患者安全为核心，以制度落实为基础，以流程优化为重点，以信息化为支撑，全面提升护理服务的规范性、安全性和有效性。结合国家卫生健康委《医疗质量安全提升行动方案（2023-2025年）》要求及医院年度发展目标，制定以下具体工作计划。

一、强化制度建设，夯实质量安全基础

以《护理分级》《静脉治疗护理技术操作规范》《医院消毒供应中心管理规范》等国家行业标准为依据，结合医院近三年护理不良事件分析报告、患者满意度调查结果及临床科室反馈的实际问题，启动护理核心制度“动态修订工程”。第一季度完成现有28项护理核心制度（包括分级护理制度、查对制度、值班交接班制度等）的全面梳理，重点核查制度与现行医疗流程的匹配性、条款表述的可操作性及风险防控的覆盖度；第二季度组织由护理部、科室护士长、临床骨干护士及医疗、药学、院感专家组成的多学科修订小组，针对“危急值报告流程模糊”“高警示药品管理细则缺失”“围手术期护理衔接标准不统一”等12项突出问题进行专项修订，新增《护理敏感指标动态监测管理办法》《患者身份双重验证操作指南》2项制度；第三季度完成修订稿的全院征求意见及模拟推演，通过科室试点运行收集改进建议；第四季度正式发布新版制度汇编，同步更新护理信息系统相关模块，确保制度从“文本”到“执行”的无缝衔接。

建立“三级质控+专项督导”的制度落实保障机制。一级质控由科室质控小组负责，每日通过护理记录抽查、操作现场观摩、患者访谈等方式检查制度执行情况，重点关注新入职护士、转岗护士等高风险人群，记录问题并当日反馈整改；二级质控由片区护士长负责，每周对分管科室进行交叉检查，采用“问题清单+改进建议”双反馈模式，每月形成片区质控报告；三级质控由护理部质量安全组负责，每月抽取5-8个科室开展全流程质控，重点检查核心制度在急危重症护理、围手术期管理、特殊诊疗配合等关键环节的落实情况，每季度组织全院质控分析会，通报共性问题并制定整改计划。同时，针对高风险领域（如用药安全、管路护理、跌倒坠床预防）成立专项督导小组，每季度开展不少于2次突击检查，检查结果与科室绩效考核、护士长年度考评直接挂钩。

二、深化分层培训，提升护士安全胜任力

基于护士岗位胜任力模型，构建“阶梯式、模块化、实战化”培训体系，重点提升低年资护士的基础技能、高年资护士的风险预判能力及护士长的质量管理能力。

对于新入职护士（工作0-1年），实施“3个月集中培训+12个月跟岗带教”计划。集中培训阶段重点强化基础护理操作（如静脉穿刺、无菌技术、生命体征监测）、核心制度解读（如查对制度、交接班制度）及常见风险场景应对（如患者跌倒、用药错误），采用“理论授课+模拟演练+情景考核”模式，每项操作需通过SP（标准化病人）考核后方可进入临床；跟岗带教阶段由N2级以上护士担任导师，实行“一对一”带教，带教老师每日记录带教日志，护理部每月抽查带教效果，确保新护士6个月内掌握本科室80%以上常见护理操作，1年内独立胜任基础护理工作。

对于低年资护士（工作1-3年），聚焦“风险识别与应急处置”能力提升，每季度开展“典型案例复盘会”，选取近三年科室发生的护理不良事件（如药物外渗导致组织坏死、管路滑脱引发并发症）进行情景再现，通过“根因分析（RCA）+改进策略讨论”模式，帮助护士掌握从“事件表象”到“系统漏洞”的分析方法；每半年组织“多学科急救演练”，联合医生、药师、麻醉师开展心跳骤停、过敏性休克等急危重症抢救模拟，重点考核护士在团队协作中的角色定位（如用药准备、设备管理、病情记录）及应急反应速度，演练视频由护理部统一留存，作为个人能力评估的重要依据。

对于高年资护士（工作3年以上）及专科护士，重点培养“质量改进与循证实践”能力。全年开设4期“护理质量工具应用”培训班，系统讲解PDCA循环、根本原因分析、失效模式与影响分析（FMEA）等工具的使用方法，要求每个科室至少2名护士完成培训并主导1项科室级质量改进项目；鼓励专科护士参与医院“护理临床难题攻关小组”，针对“老年患者压疮预防”“ICU患者谵妄管理”“肿瘤患者PICC导管维护”等专科领域的难点问题，开展循证文献检索、临床数据收集及干预方案设计，形成可推广的标准化操作流程（SOP）。

护士长培训方面，每季度组织“质量管理工作坊”，内容涵盖目标管理、团队沟通、数据驱动决策等核心技能，邀请院外护理管理专家、医院管理层及优秀护士长分享经验；建立“护士长质量改进项目库”，要求每位护士长牵头1项院级质量改进项目（如“降低非计划拔管率”“提升护理记录完整率”），项目需包含现状分析、目标设定、干预措施、效果评价等完整环节，年底通过“项目答辩+现场展示”进行评审