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1前置胎盤(placentaprevia)

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5妊娠28周後，胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低於胎兒先露部。定義(Definition)

6國外報導：0.5%國內報導：0.24~1.57%妊娠晚期出血最常見的原因85~90%為經產婦.發病率

71.子宮內膜病變或損傷產褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術史等引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，受精卵著床後，局部血液供應不良，胎盤擴大其面積來攝取足夠的營養。2.胎盤面積過大雙胎妊娠病因(Etiology)

83.胎盤異常★副胎盤★長圓形胎盤★馬蹄形胎盤★舌形胎盤病因

94.受精卵發育遲緩受精卵到達宮腔時,未發育到晚期囊胚時期,不能著床，繼續下移，種植在子宮下段。病因

10以胎盤邊緣和宮頸內口的關係,分為三種類型★完全性(complete)前置胎盤或稱中央性(central)前置胎盤★部分性(partial)前置胎盤★邊緣性(marginal)前置胎盤

分類

11宮頸內口全部被胎盤組織所覆蓋

完全性前置胎盤Completeplacentalprevia

12宮頸內口的一部分被胎盤組織所覆蓋部分性前置胎盤Partialplacentalprevia

13胎盤邊緣附著於子宮下段甚至達宮頸內口，但不超越宮頸內口。邊緣性前置胎盤Marginalplacentalprevia

14邊緣性前置胎盤

15診斷時期不同，分類有所改變，因此，均以終止妊娠前最後一次檢查胎盤邊緣與宮頸內口的關係作為分類的標準。分類的注意事項

16臨床表現

171、典型表現為“妊娠晚期或臨產時無誘因、無痛性、反復出現的陰道流血”

2、出血的多少及出血發生的早晚與前置胎盤種類有關3、貧血程度與出血量有關.4、胎兒缺氧窒息發生較晚.Symptoms

18錯位剝離血竇破裂出血陰道流血原因

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陰道流血時間流血量與前置胎盤類型關係

201、全身情況：貧血與休克，由出血量而定2、產科情況：★子宮大小與停經月份相符,子宮軟,無壓痛,輪廓清楚,胎體及胎心音清楚。★臨產後可有陣發性宮縮，間歇期子宮完全放鬆。★胎位異常、胎兒窘迫signs

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22產後出血(postpartumhemorrhage)植入性胎盤(placentaincreta)產褥感染(puerperalinfection)早產及圍生兒死亡率高羊水栓塞(amnioticfluidembolism)對母兒的影響

231.根據臨床表現2.超聲檢查：最重要的診斷手段。★診斷前置胎盤（根據宮壁，胎先露,胎盤，宮頸的關係）★明確前置胎盤的類型★準確性在95%以上診斷

24注意孕周：中期妊娠胎盤占宮腔面積的1/2，晚期妊娠占1/3~1/4。子宮下段形成及伸展，增加了宮頸內口到胎盤邊緣的距離。無陰道流血症狀時，應於孕34周後診斷為宜。中期妊娠胎盤前置狀態超聲檢查的注意事項診斷

25★指征(1)決定終止妊娠，選擇分娩方式.(2)除外宮頸或陰道病變★注意事項(1)輸液，輸血及作好急診剖宮產準備。(2)窺診+穹窿捫診為主。

3.陰道檢查診斷

26★胎膜破口距胎盤邊緣?7cm提示為前置胎盤★胎盤母體面有無凝血塊附著4.產後檢查胎盤及胎膜診斷

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28胎盤早剝宮頸陰道出血胎盤邊緣血竇破裂帆狀胎盤前置血管破裂鑒別診斷

29處理原則抑制宮縮，止血，糾正貧血和預防感染，適時終止妊娠。

處理(Treatment)

30目的保證孕婦安全前提下保胎，延長胎齡,以提高圍生兒的存活率。指征孕36周或胎兒體重2300克；陰道流血量不多；胎兒存活。一.期待療法（expectanttherapy)處理

31★臥床休息,左側臥位,定時吸氧，適當鎮靜。★禁止肛查、灌