口腔颌面外科：肾病患者诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：肾病患者诊疗课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作十余年的护理人员，我深刻体会到，临床护理从不是“头痛医头、脚痛医脚”的单向操作。尤其是面对合并全身性疾病的患者时，更需要我们跳出专科局限，用“整体观”串联起疾病的千丝万缕。今天要分享的主题——肾病患者在口腔颌面外科的诊疗护理，便是这样一个典型场景。

慢性肾病（CKD）患者常因免疫力低下、凝血功能异常、药物代谢障碍等问题，成为口腔颌面外科的“特殊群体”。他们可能因一颗龋齿引发颌面部间隙感染，或因颌骨囊肿需要手术，但肾功能不全带来的出血风险、感染控制难度、药物选择限制，都让每一步诊疗充满挑战。记得去年接诊的一位58岁慢性肾衰患者，因左下智齿冠周炎导致颌下脓肿，来院时已出现发热、血肌酐升高，当时我们团队与肾内科、麻醉科反复讨论，才制定出安全的手术方案。这让我更深刻意识到：针对肾病患者的口腔颌面诊疗，需要多学科协作、精细化评估和个性化护理，每一个环节都容不得半点疏漏。

前言接下来，我将结合一例真实病例，从护理视角梳理这类患者的诊疗要点，希望能为同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，62岁，主因“右下后牙区肿胀疼痛1周，加重伴张口受限3天”于2023年8月15日收入我科。

现病史：患者1周前无明显诱因出现右下后牙区胀痛，自行服用“甲硝唑”（具体剂量不详）后无缓解，3天前肿胀扩散至右侧颌面部，伴发热（最高38.5℃）、进食困难，遂就诊。既往史：慢性肾小球肾炎10年，规律服用“厄贝沙坦”控制血压，近3年血肌酐（Scr）持续升高，2022年确诊慢性肾脏病4期（eGFR25ml/min1.73m2），未规律透析；2型糖尿病5年，口服“二甲双胍”控制血糖（空腹血糖7-9mmol/L）。

病例介绍入院查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP155/95mmHg；右侧颌下区至咬肌区肿胀，范围约8cm×6cm，皮肤发红、皮温升高，压痛（++），可触及波动感；张口度约1指（2cm），右下8（智齿）部分萌出，周围牙龈红肿溢脓，探诊易出血；口腔卫生差，牙石（+++），舌苔厚腻。

辅助检查：血常规：WBC14.2×10?/L，NEUT%85%；血生化：Scr320μmol/L（正常值53-106），BUN18.5mmol/L（正常值2.9-7.1），ALB32g/L（正常值40-55）；空腹血糖8.9mmol/L；C反应蛋白（CRP）58mg/L；曲面断层片示右下8阻生，周围软组织肿胀，未见明显颌骨破坏。

病例介绍诊疗经过：入院后完善多学科会诊（口腔外科、肾内科、内分泌科），考虑“右下智齿冠周炎伴颌下间隙感染”，需切开引流+智齿拔除术。但患者Scr显著升高、低白蛋白血症、凝血功能异常（PT16秒，正常11-13秒），手术风险高。经调整：术前3天予哌拉西林/他唑巴坦（肾毒性低）抗感染，控制血糖（改为胰岛素皮下注射），补充人血白蛋白（10gqd×2天）；术前12小时暂停“厄贝沙坦”；术中局麻下切开引流（避免全麻加重肾负担），彻底清除脓液，延期拔除智齿（待感染控制后）；术后监测Scr、尿量，调整抗生素剂量（根据eGFR减量），加强口腔护理。

03护理评估

护理评估针对肾病患者的口腔颌面诊疗，护理评估需兼顾“局部”与“全身”，重点关注肾功能对手术耐受性的影响，以及口腔感染对肾病的反向作用。结合本例患者，评估内容如下：

生理评估生命体征与肾功能：患者发热（38.2℃）提示感染活跃；高血压（155/95mmHg）可能加重肾损伤；Scr320μmol/L（CKD4期）提示肾小球滤过功能严重受损，药物代谢能力下降，需警惕药物蓄积。

口腔局部情况：颌面部肿胀范围大、有波动感，提示脓肿形成，需及时切开引流；智齿周围溢脓、牙石堆积，说明口腔卫生极差，是感染源持续存在的关键。

营养与代谢：ALB32g/L（低白蛋白血症）影响伤口愈合；空腹血糖8.9mmol/L（控制不佳）可能延缓感染控制，增加术后并发症风险。

凝血功能：PT延长（16秒）与肾功能不全导致的血小板功能异常、尿毒症毒素抑制凝血因子有关，术中术后出血风险高。

心理评估患者入院时情绪焦虑，反复询问“手术会不会伤肾？”“感染控制不住怎么办？”其配偶陪同，但表示“不太懂医学，全靠医生”。经沟通得知，患者因长期肾病治疗经济压力大，担心此次住院加重负担，且对口腔手术与肾病的关联缺乏认知，存在明显的病耻感和无助感。

社会支持患者退休前是工人，医保覆盖70%，家庭月收入约8000元（含退休金），经济压力中等；子女在外地工作，主要由配偶照顾，家属护理能力需培训（如协助口腔