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白内障科普讲义

一、白内障的基本定义与核心特征

（一）医学定义

白内障是指眼球内晶状体因各种因素发生混浊，导致光线无法正常透过并聚焦于视网膜，最终引起视力下降甚至失明的常见致盲性眼病。其本质是晶状体蛋白质变性、结构紊乱的病理过程。

（二）核心病理特征

1.晶状体透明度降低：正常晶状体为双凸透明结构，白内障发生时，晶状体内纤维蛋白聚集或代谢产物沉积，形成肉眼或裂隙灯可见的混浊区域。

2.光学功能受损：混浊区域干扰光线折射，导致视物模糊、重影、对比敏感度下降等症状。

（三）临床分类

（1）按病因分类：年龄相关性（最常见，占比＞80%）、先天性、并发性（继发于糖尿病、葡萄膜炎等）、外伤性、药物或中毒性（如激素性白内障）。

（2）按部位分类：皮质性（晶状体周边皮质混浊）、核性（晶状体核硬化）、后囊下性（晶状体后囊膜下混浊）。

二、白内障的流行病学特征

（一）全球疾病负担

世界卫生组织（WHO）数据显示，白内障是全球首位致盲性眼病，约占所有盲症病例的33%，尤其在50岁以上人群中发病率随年龄增长显著升高（80岁以上人群患病率接近100%）。

（二）国内流行现状

《中国眼健康白皮书》（2021）指出，我国40岁以上人群白内障患病率约为18.5%，60岁以上人群患病率超50%，农村地区因医疗资源差异，致盲率高于城市约1.5倍。

（三）高危人群特征

1.年龄＞50岁（每增加10岁，风险升高2-3倍）；

2.长期暴露于紫外线（如高原、户外工作者）；

3.糖尿病患者（血糖控制不佳者风险增加2-4倍）；

4.吸烟（每日吸烟＞10支者风险升高30%）；

5.有白内障家族史者。

三、白内障的典型症状与进展阶段

（一）早期症状（初发期）

1.轻度视力模糊：尤其在光线不足环境（如夜间）或看精细物体时明显；

2.对比敏感度下降：难以区分相似颜色（如灰与黑）或识别阴影边界；

3.单眼复视或多视：晶状体局部混浊导致光线折射异常，出现重影。

（二）中期症状（膨胀期）

1.视力持续下降：矫正视力＜0.5（正常为1.0）；

2.屈光状态改变：部分患者出现“老视减轻”或“近视加深”（晶状体膨胀导致屈光力改变）；

3.眩光敏感：对强光（如车灯、太阳光）耐受度降低，出现光晕或刺眼感。

（三）晚期症状（成熟期/过熟期）

1.严重视力障碍：仅存光感或手动视力；

2.并发症风险升高：过熟期晶状体皮质液化外溢可能诱发葡萄膜炎、继发性青光眼等。

四、白内障的主要致病因素与发病机制

（一）年龄相关性因素（最常见）

1.晶状体代谢衰老：随年龄增长，晶状体内抗氧化酶（如超氧化物歧化酶）活性下降，自由基积累导致蛋白质氧化变性；

2.晶状体纤维更新停滞：晶状体上皮细胞增殖能力减弱，旧纤维无法被代谢清除，逐渐混浊。

（二）代谢性因素

1.糖尿病：高血糖引发晶状体内山梨醇蓄积，渗透压升高导致纤维肿胀、断裂；

2.低钙血症：钙离子代谢紊乱影响晶状体膜通透性，加速混浊。

（三）环境与外部因素

1.紫外线（UVB）：长期暴露可诱导晶状体DNA损伤及蛋白质交联；

2.药物影响：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）可抑制上皮细胞分化，诱发后囊下混浊；

3.外伤：钝挫伤或穿透伤直接破坏晶状体囊膜，导致皮质渗漏、混浊。

五、白内障的规范化诊断流程

（一）初筛检查（基层/社区）

1.视力检测：裸眼视力与矫正视力（需排除屈光不正干扰）；

2.裂隙灯检查：通过裂隙灯显微镜观察晶状体混浊部位、形态及程度（常用LOCSⅢ分级标准）；

3.眼压测量：排除青光眼等合并症（正常眼压10-21mmHg）。

（二）专科详细评估（眼科门诊）

1.眼底检查：通过直接/间接检眼镜或眼底彩照，确认视网膜、视神经是否正常（避免漏诊“白内障+眼底病”复合性视力下降）；

2.角膜内皮计数：评估角膜功能（手术需角膜内皮细胞＞1500个/mm2）；

3.人工晶体度数测量：使用光学生物测量仪（如IOLMaster）计算术后所需人工晶体度数。

（三）诊断标准

1.晶状体存在肉眼或仪器可见的混浊；

2.视力下降与晶状体混浊程度呈正相关（排除其他眼病导致的视力损害）。

六、白内障的主流治疗方案与选择依据

（一）药物治疗（仅适用于早期）

1.抗氧化剂：如谷胱甘肽滴眼液（延缓晶状体氧化损伤）；

2.醛糖还原酶抑制剂：如苄达赖氨酸滴眼液（针对糖尿病性白内障）；

?注意：目前无明确证据表明药物可逆转或治愈白内障，仅可延缓进展。

（二）手术治疗（唯一有效手段）