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登革热临床诊断和治疗感染科2024年5月9日

1.概述2.流行病学和预防3.病原学和发病机制4.病程和临床表现5.实验室和影像学诊断6.临床诊断7.治疗原则目录

01概述

概述登革热是由登革病毒(denguevirus，DENV)引起的急性虫媒传染病，广泛流行于全球热带及亚热带地区。近年来，我国登革热疫情逐渐由东南沿海地区向全国各地蔓延。主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播临床特征为突起发热,头痛,全身肌肉、骨骼和关节痛,皮疹,白细胞减少,部分病人有出血倾向重症病例可发生严重内出血、休克等

传播媒介埃及伊蚊白蚊伊蚊

02流行病学及预防

流行病学及预防全球有30亿人有患登革热的危险每年有50万登革热住院病例每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征

流行病学及预防我国各省均有输入病例报告广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可引发本地登革热流行,有一定的周期性（4～5年）主要发生于市镇人口集中地区,发病与布雷指数有关主要发生在夏秋季,雨季;广东省5～10月流行,其中8、9月份为高峰居家待业和离退休人员较多

流行病学及预防1.传染源:患者、隐性感染者和病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。2.传播途径：主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。3.易感人群：人群普遍易感，但感染后仅部分人发病。地方性流行区，发病人群以儿童、青少年为主，男性多于女性。

流行病学及预防本病目前没有可使用的疫苗，早发现对防控有重大意义，因此询问病例的流行病学史很重要。发病5天内患者应采取防蚊隔离治疗措施，同时医院收治病房周围要立即杀灭成蚊，医务人员需穿长袖衣裤，值班室安装纱门和纱窗等预防蚊虫叮咬。

03病原学和发病机制

病原学及发病机制登革病毒属黄病毒科黄病毒属。呈球形颗粒，直径45～55nm。4个血清型：DENV1，DENV2，DENV3，DENV4Ⅱ型的出血、大出血及死亡率高于其他型不耐热：56℃30’可灭活耐寒：4℃其感染性可保持数周不耐酸，乳酸、高锰酸钾均可灭活乙醚、紫外线、0.05%福尔马林都可以灭活

发病机制带毒伊蚊叮咬毛细血管内皮细胞、单核细胞系统增殖血流播散隐性感染发病（一次病毒血症）单核巨噬细胞内增殖的病毒再次释放双峰热（二次病毒血症）

发病机制重症登革热发病机制：未完全清楚抗体依赖的增强作用增强病毒对靶细胞的吸附免疫细胞过度释放促炎细胞因子抗原抗体复合物激活补体损伤靶细胞导致血管通透性增加，血管扩张、充血，血浆蛋白及血液有形成分外渗，引起血液浓缩、出血和休克等病理生理改变。

04病程和临床表现

病程和临床表现

病程和临床表现潜伏期：一般为3～15天，多数5～8天。感染后表现：无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。临床表现复杂多样。典型的病程分为三期：急性发热期、极期和恢复期。临床类型：隐性感染、普通登革热、重症登革热：登革出血热、登革休克综合征

病程和临床表现1、急性发热期一般持续2-7天1)发热(可达40℃),部分病例发热3-5天后体温降至正常,1-3日后再度上升,称为双峰热型2)可伴畏寒,头痛,全身肌肉、骨骼和关节疼痛,明显乏力,可出现胃肠道症状3)于病程第3～6天颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹,典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等4)可出现不同程度的出血现象,束臂试验阳性等

病程和临床表现

发热期皮疹

病程和临床表现2、极期（第3-8天）1)腹部剧痛、持续呕吐2)部分患者高热持续不缓解,或退热后病情加重3)明显的血浆渗漏4)血浆渗漏发生前,进行性白细胞减少及血小板降低,HCT升高的幅度常反映血浆渗漏的严重程度5)严重者可发生休克,代谢性酸中毒,MODS和DIC6)少数患者可出现严重出血7)可出现脑炎或脑病表现,急性心肌炎等

病程和临床表现

病程和临床表现3、恢复期（极期后的2～3天）患者病情好转，胃肠道症状减轻，白细胞及血小板计数回升，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。多数患者表现为普通登革热，少数患者发展为重症登革热，个别患者仅有发热期和恢复期。

病程和临床表现（二）、重症登革热的高危人群老人、婴幼儿和孕妇伴有糖尿病、高血压、冠状动脉性心脏病、消化性溃疡、哮喘、慢性肾病及慢性肝病等基础疾病者伴有免疫缺陷病者

病程和临床表现（三）早期识别重症病例的预警指征退热后病情恶化或持续高热一周不退严重腹部疼痛持续呕吐胸闷、心悸昏睡或烦躁不安明显出血倾向

病程和临床表现（三）早期识别重症病例的预警指征少尿 发病早期血小板快速下降血清白蛋白降低HCT升高心律失常 胸腔积液、腹水或胆囊壁厚等

05实验室和影像学检查

实验室检查血常规:白细胞总数减少,以中性粒细胞下降为主，第4～5天降至最低点，多数有血