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口腔颌面外科指南课件演讲人

口腔颌面外科：口腔颌面外科指南课件

01口腔颌面外科指南课件

02前言

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作了12年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“这里的护理，不仅要守护生命，更要守护患者的尊严与希望。”口腔颌面外科涉及颌面颈部的创伤、肿瘤、畸形等疾病，患者往往同时面临功能障碍（如咀嚼、吞咽、语言）与容貌改变的双重打击——这是一个“面子”与“里子”都要兼顾的科室。

我曾见过因交通事故导致下颌骨粉碎性骨折的年轻司机，术前不敢照镜子；也见过因腮腺肿瘤反复溃烂的老人，因疼痛和异味不愿与家人同桌吃饭；更见过先天性唇腭裂的孩子，因为发音不清被同伴嘲笑而变得沉默寡言。这些真实的场景让我深刻意识到：口腔颌面外科护理绝非简单的“伤口换药”，而是需要从生理、心理、社会功能多个维度切入，用专业与温度为患者重建“完整的自我”。

前言今天这份课件，我将结合临床最常见的“下颌骨骨折合并口腔贯通伤”病例，从护理全流程出发，与大家分享我们团队的实践经验。希望通过具体案例的拆解，让同仁们更直观地理解：如何在细微处体现护理的专业性，如何在病痛中传递人文关怀。

03病例介绍

病例介绍去年9月，我们收治了一位让我印象深刻的患者——32岁的张老师，是市重点中学的语文教师。他因下班途中骑电动车与轿车相撞，面部直接撞击路沿石，伤后30分钟由120送至我院。

入院时，张老师意识清醒，但表情痛苦，双手捂着面部。我们初步观察到：左侧面部明显肿胀（以颧下颌区为著），皮肤可见3cm×2cm的挫裂伤，渗血较多；口腔内左侧颊部有4cm长的贯通伤口，可见活动性出血，部分牙齿松动，咬合关系错乱（前牙开??）；自述“半边脸像被撕裂了一样疼，张不开嘴，一咽口水就痛”。

急诊CT提示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折（2处骨折线），伴周围软组织肿胀；X线显示左下颌第4、5牙松动Ⅱ度；血常规示白细胞12.8×10?/L（偏高），血红蛋白120g/L（正常）；凝血功能未见异常。

病例介绍经多学科会诊（口腔外科、急诊、麻醉科），确定治疗方案：急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定术+口腔贯通伤清创缝合术”，术中需复位骨折断端并植入钛板固定，同时彻底清理口腔内坏死组织、分层缝合贯通伤口。

04护理评估

护理评估面对张老师这样的患者，我们的护理评估必须“既全面又细致”。就像剥洋葱一样，逐层分析他的生理状态、心理需求和潜在风险。

身体评估生命体征：入院时T36.8℃，P92次/分（稍快，与疼痛和紧张有关），R20次/分，BP135/85mmHg（应激性升高）。局部情况：面部肿胀范围波及左侧颧弓至下颌角，皮温升高（提示炎症反应）；口腔内贯通伤口深达肌层，可见食物残渣附着（增加感染风险）；咬合检查时，患者仅能小幅度张口（约1横指），前牙无法闭合，后牙无接触。功能评估：患者尝试吞咽时皱眉，自述“喉咙像有刀割”（吞咽功能障碍）；语言含糊（因疼痛和咬合错乱）；唾液分泌增多（创伤刺激唾液腺），但因吞咽困难导致口水流至颈部，局部皮肤发红（需警惕湿疹）。

心理社会评估张老师是家中独子，妻子怀孕6个月，父母从外地赶来陪护。他反复问：“我还能正常上课吗？脸上会不会留疤？以后吃饭是不是只能喝稀的？”说话时频繁摸脸，眼神焦虑——典型的“创伤后应激反应”。作为教师，他的职业依赖语言表达和面部表情，容貌与功能的双重损伤让他对未来产生强烈的不确定感。

辅助检查解读CT显示的粉碎性骨折提示术后可能出现咬合关系不稳定；白细胞升高提示已有感染迹象；松动牙可能成为术后感染源，需在术中或术后评估是否拔除。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了6项核心护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛：与颌面部创伤、手术切口及骨折断端移位刺激神经有关。2有感染的危险：与口腔贯通伤（开放性伤口）、口腔内细菌定植、局部血运障碍及免疫力下降有关。3营养失调（低于机体需要量）：与咀嚼/吞咽功能障碍、进食方式改变（术后需鼻饲或流质饮食）有关。4焦虑：与容貌改变、担心预后（语言/咀嚼功能恢复）及家庭责任（妻子孕晚期）有关。5潜在并发症：出血、窒息：与手术创面大、口腔内伤口易受唾液/食物污染、骨折断端损伤血管有关。6自我形象紊乱：与面部肿胀、皮肤挫裂伤及术后可能遗留瘢痕有关。7

06护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、可追踪”。我们为张老师设定了“3天内疼痛可控、7天内无感染迹象、2周内恢复部分经口进食、出院前焦虑评分≤4分（0-10分量表）”等具体目标，并围绕目标落实措施。

急性疼痛管理目标：术后48小时内，疼痛数字评分（NRS）≤3分（静息时），≤5分（吞咽/说话时）。

措施：

动态评估：每2小时用NRS量表评估疼痛，观察患者表情（是否皱眉、咬牙）、行为（是否频繁按压面部）。

药物干预：遵医嘱予氟比