口腔颌面外科：物理治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：物理治疗课件

前言01

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“手术是治疗的起点，康复才是患者回归生活的终点。”在这个以功能与形态并重的专科领域，物理治疗（简称“理疗”）就像一根隐形的线，串联起手术效果与患者的日常需求——从颌骨骨折术后的咬合重建，到肿瘤术后的吞咽功能恢复；从颞下颌关节紊乱的疼痛管理，到颌面软组织损伤的瘢痕软化，每一个环节都离不开理疗的精准介入。

这些年，我见过太多患者在术后陷入“能吃饭却嚼不烂”“能说话却张不开嘴”的困境，也目睹过理疗如何让一位因关节强直只能用吸管进食的老人重新咬下苹果。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊口腔颌面外科物理治疗的“里子”——它不是简单的仪器操作，而是基于评估、诊断、干预、观察的全周期护理艺术。

病例介绍02

病例介绍去年春天，我参与护理了42岁的张女士。她因交通事故导致右侧下颌骨体部粉碎性骨折，急诊行切开复位内固定术，术后转入我们科室进行康复。初次见面时，她半靠在病床上，左侧脸颊还带着手术切口的敷料，开口度仅1指（约1.5cm），咬合时右侧后牙无法接触，自述“咬东西使不上劲，连粥都得用勺子压碎了咽”。更让我在意的是她反复摩挲床单的手指——这是典型的焦虑表现。

“护士，我以后是不是只能吃流食了？”她抬头问我时，眼里带着几分期待又几分害怕。这句话像一根针，扎在每个康复护理者的心上——我们要解决的不仅是生理功能，更是患者对生活质量的渴望。

护理评估03

护理评估面对张女士，我们的评估从“功能链”展开：口腔颌面的生理功能不是孤立的，咬合、咀嚼、吞咽、语言、表情，环环相扣。

身体评估局部情况：术区无红肿渗出，皮温正常，触诊无压痛（术后10天）；右侧下颌骨固定钛板位置可及，无松动。

功能指标：开口度1.5cm（正常3.7-4.5cm），最大前伸2mm（正常3mm），侧向运动仅左侧可动1mm（正常7mm）；咬合检查显示右侧后牙无接触，左侧呈早接触。

疼痛评估：静息时VAS评分2分（轻度），咀嚼动作时升至5分（中度）。

功能障碍分析术后制动（颌间结扎2周）导致咀嚼肌废用性萎缩、颞下颌关节囊粘连；骨折断端复位虽解剖对位，但周围软组织瘢痕增生限制了关节活动度；长期单侧咀嚼（因疼痛回避患侧）进一步加重了肌肉失衡。

心理社会评估张女士是家庭主妇，日常负责全家饮食，术后无法烹饪让她产生“被需要感缺失”；丈夫虽体贴，但“能不能恢复”的不确定性让她夜间失眠，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。

评估结束时，我在护理记录里写下：“这不是简单的‘开口受限’，而是一个因创伤打破生活节奏的普通人，急需重建‘吃’与‘说’的基本尊严。”

护理诊断04

护理诊断基于评估，我们梳理出核心问题：

急性疼痛（与咀嚼肌粘连、关节活动受限有关）：表现为咀嚼时VAS评分5分，拒绝主动张口。

口腔功能障碍（与术后制动、肌肉萎缩、瘢痕粘连相关）：开口度、咬合接触点均低于正常，影响进食效率。

焦虑（与功能恢复不确定性、社会角色缺失有关）：SAS评分52分，睡眠质量差，反复询问“能恢复吗”。

知识缺乏（缺乏术后康复训练认知）：认为“不动才安全”，对主动训练有顾虑。

这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑又会抑制患者配合训练的积极性，形成恶性循环。我们的理疗方案必须“破环”，从缓解疼痛入手，逐步激活功能，同时安抚情绪。

护理目标与措施05

护理目标与措施我们为张女士制定了“三阶段”目标：2周内开口度达3cm，4周内恢复正常咬合接触，6周内实现自主咀嚼软食。具体措施围绕“物理因子+功能训练+心理支持”展开。

1.第一阶段（术后10-24天）：缓解疼痛，松解粘连

物理因子治疗：每日2次超短波（无热量，15分钟）促进局部血液循环，减轻深部组织水肿；配合红外线照射（距离30cm，温热量）软化瘢痕，缓解肌肉紧张。

被动关节松动：戴无菌手套，双手拇指置于下颌磨牙区，其余四指托住下颌体，沿矢状面（前伸）、冠状面（侧方）、垂直面（开口）缓慢施加压力，以患者耐受为度（初始每次5分钟，逐渐延长至10分钟）。操作时我会和她聊天：“现在有没有觉得下颌像泡在温水里？对，跟着我的手慢慢动，我们不着急。”

低频电刺激：电极片置于咬肌、颞肌起点，采用连续波（频率2Hz，波宽200μs），每次20分钟，预防肌肉萎缩。

护理目标与措施2.第二阶段（术后25-42天）：主动功能训练，重建咬合

开口训练：从木楔子（1cm厚）开始，每日3次，每次5分钟，逐渐更换2cm、3cm（以开口度达3.5cm为目标）。张女士第一次用3cm木楔时紧张得发抖，我握着她的手说：“你