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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：职业暴露防护课件

01前言

前言清晨六点半，我站在口腔科的消毒供应室门口，看着护士小张蹲在操作台前仔细清点器械——每把拔牙钳、每个车针都泛着冷光，却让我想起上周三那个惊险的下午。当时门诊大厅挤满了患者，实习生小李给一位急性冠周炎患者做冲洗时，患者突然咳嗽，飞溅的唾液混着血液直接喷进了她的护目镜；更让人心惊的是，上个月夜班，王医生给外伤患者清创时，被患者口中断裂的义齿碎片划破了手套，指尖渗出的血珠和患者的血液混在一起……这些场景，是我们口腔颌面外科医护人员每天都可能面临的“职业暴露”。

职业暴露，简单来说就是医护人员在诊疗、护理过程中，接触到患者的血液、体液、分泌物或被污染的医疗器械，从而可能感染疾病的风险。在口腔颌面外科，这种风险尤为突出——我们的操作区域紧邻患者口腔，这里是血液、唾液、微生物的“交汇点”；使用的器械多为尖锐物品（如牙挺、刮匙、种植钻头），稍有不慎就可能造成锐器伤；更棘手的是，很多患者就诊时并未明确告知传染病史（如HIV、乙肝、丙肝），这让暴露后的风险评估变得复杂。

前言作为从业15年的口腔颌面外科护士长，我深知：职业暴露不是“小概率事件”，而是悬在我们头顶的“达摩克利斯之剑”。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊我们该如何认识、预防、处理职业暴露，更重要的是——如何在保护患者的同时，保护好自己。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个普通工作日，让我至今记忆犹新。那天上午9点，27岁的护士小陈在门诊3号椅位为患者张某（男，45岁）进行“左下第三磨牙拔除术”。张某的智齿低位阻生，需要切开牙龈、去骨，手术耗时较长。01术中，主刀医生使用牙挺撬动患牙时，牙挺突然打滑，尖端瞬间刺穿了小陈戴的乳胶手套，扎进她左手食指指腹，伤口约2mm深，有少量鲜血渗出。此时，患者张某的口腔内正有明显渗血，小陈的伤口直接接触了患者的血液。02术后，我们立即对患者张某进行了传染病筛查，结果显示：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝病毒DNA定量（HBV-DNA）为2.3×10?IU/mL（高传染性）；HIV抗体初筛阴性，丙肝抗体（抗-HCV）阴性。03

病例介绍这是一例典型的“口腔颌面外科锐器伤职业暴露事件”，暴露源为乙肝病毒高载量患者的血液，暴露类型为“皮肤刺伤伴出血”。事件发生后，我们启动了职业暴露应急流程，而整个处理过程中的每一个细节，都值得我们复盘和学习。

03护理评估

护理评估面对职业暴露事件，快速、准确的评估是后续处理的关键。我们需要从“暴露源”“暴露途径”“暴露者”三个维度展开评估。

暴露源评估——患者的传染性有多高？暴露源的风险取决于患者是否携带血源性病原体（如HBV、HCV、HIV）及其病毒载量。在本案例中，患者张某HBsAg阳性，HBV-DNA高载量（＞10?IU/mL），提示其血液具有强传染性；HIV、HCV阴性，暂不考虑这两种病毒暴露风险。

暴露途径评估——暴露的“危险等级”如何？根据美国CDC的暴露分级标准，我们需要评估暴露类型（黏膜接触、无损伤皮肤接触、刺伤/割伤）、暴露量（接触的血液量）及暴露时间（接触持续时间）。本案例中，小陈的暴露属于“刺伤伴出血”（Ⅲ级暴露），暴露源为高传染性血液（大量、直接接触），属于高风险暴露。

暴露者评估——自身的免疫状态如何？暴露者（小陈）的乙肝表面抗体（抗-HBs）检测结果至关重要。若抗-HBs滴度＞10mIU/mL，说明对乙肝有免疫力；若滴度不足或阴性，则需立即接种乙肝疫苗或免疫球蛋白。检查显示，小陈3年前接种过乙肝疫苗，但近期未复查抗体，检测结果为抗-HBs5mIU/mL（保护阈值以下），属于“无有效免疫力”。

通过这三项评估，我们明确了：这是一例高风险乙肝病毒职业暴露事件，需立即启动暴露后预防（PEP）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合小陈的生理和心理反应，我们提出以下护理诊断：

1.有感染的危险：与乙肝病毒高载量血液暴露、自身抗-HBs滴度不足有关。

依据：暴露源为高传染性血液，暴露途径为刺伤伴出血，暴露者无有效乙肝免疫力。

2.焦虑：与职业暴露后感染风险、对未来健康的担忧有关。

依据：小陈术后反复询问“感染概率有多大？”“多久能排除感染？”，夜间睡眠质量下降，心率偏快（95次/分）。

3.知识缺乏（特定的）：缺乏职业暴露预防及处理的系统知识。

依据：小陈为工作3年的护士，虽接受过岗前培训，但对“暴露后分级评估”“乙肝PEP具体流程”掌握不扎实，暴露初期曾试图用纸巾按压伤口（错误处理）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“72小时紧急干预+长期随访”的护理目标与措施，核心