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2025年颈部血管超声检查规范

颈部血管超声检查是临床评估颈部动脉结构与血流动力学状态的首选影像学方法，其操作规范需基于循证医学证据及技术进展持续优化。检查目的在于明确颈部血管解剖结构异常（如先天发育异常、走行变异）、动脉粥样硬化病变（斑块形成、狭窄或闭塞）、血栓、夹层、动脉瘤等病变，评估病变所致的血流动力学改变，为缺血性脑卒中风险分层、治疗方案制定及疗效随访提供客观依据。适用人群包括：有短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性脑卒中病史者；无症状但存在高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、早发心脑血管疾病家族史等动脉粥样硬化高危因素者；颈部血管杂音、搏动性肿块或头晕、头痛等疑似血管源性症状者；颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入术（CAS）后疗效评估；头颈部肿瘤放疗后血管损伤监测；以及健康体检中颈部血管筛查等。禁忌症主要为颈部严重皮肤感染、烧伤或开放性伤口影响探头接触者，需在感染控制或伤口愈合后进行；意识障碍无法配合体位变动者，可在镇静状态下由助手协助完成检查；对超声耦合剂过敏者，可使用不含过敏成分的替代耦合剂或隔离膜。

仪器设备应选用具备高分辨率血管超声功能的彩色多普勒超声诊断仪，探头选择7.5-15MHz线阵探头，对于颈部较粗或深部血管（如锁骨下动脉起始段），可联合5-7.5MHz凸阵探头。设备需具备二维灰阶成像、彩色多普勒血流成像（CDFI）、脉冲多普勒（PW）及连续多普勒（CW）功能，高级功能建议包括能量多普勒（PDI）、超声造影（CEUS）、弹性成像（EI）及血管内中膜自动测量技术。检查前需校准探头频率、聚焦深度、增益等参数：二维灰阶成像调节深度至清晰显示血管前后壁及周围组织，聚焦点置于血管中膜水平；CDFI调节彩色量程（PRF）至20-40cm/s（颈动脉）、15-30cm/s（椎动脉），避免彩色溢出及混叠，壁滤波设置为低通（50-100Hz）以显示低速血流；PW取样容积大小为血管内径的1/3-1/2，声束与血流夹角≤60°，测量时获取3个心动周期的稳定频谱。设备需定期（每6个月）进行空间分辨率、多普勒频移准确性校准，确保轴向分辨率≤0.1mm，侧向分辨率≤0.3mm，血流速度测量误差≤10%。

检查前准备需告知患者检查流程及配合要点，去除颈部首饰、围巾等物品，避免影响探头接触。患者无需严格空腹，但建议检查前4小时禁食易产气食物，减少胃肠气体对椎动脉远段成像的干扰。检查时患者取仰卧位，肩下垫软枕使颈部轻度后伸，头偏向对侧（如检查右侧颈动脉时头向左偏30°），充分暴露颈前及侧方区域；对于椎动脉开口及锁骨下动脉检查，可辅助采用侧卧位或头低位（Trendelenburg位），必要时嘱患者深吸气后屏气以减少胸腔压力干扰。检查者站于患者头侧或检查侧，右手持探头（右利手），左手操作仪器控制面板，确保操作过程中探头轻压皮肤，避免过度压迫血管导致血流改变。

检查方法遵循标准化扫查流程，依次评估颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）及锁骨下动脉（SubA），双侧对比检查。颈动脉扫查从无名动脉分叉（右侧）或主动脉弓（左侧）开始，沿气管旁向上移动探头，显示CCA全程（起始段、中段、远段），测量CCA中段内-中膜厚度（IMT），取前壁、后壁各3次测量的平均值，正常IMT＜1.0mm，IMT≥1.0mm且＜1.5mm为内膜增厚，局部隆起≥1.5mm定义为斑块。于CCA分叉处（距分叉点1.5cm内）重点观察是否存在斑块，记录斑块位置（前壁、后壁、侧壁）、大小（长径×短径，单位mm）、形态（规则/不规则）、回声特性（等回声、低回声、高回声、混合回声、钙化回声伴声影）、表面情况（光滑/粗糙、溃疡形成）及是否引起管腔狭窄。ICA扫查分为近段（分叉后1cm内）、中段（下颌角水平）、远段（入颅前1cm），测量各段内径（收缩期最大内径），观察管腔是否存在狭窄、闭塞或先天发育异常（如ICA缺如、重复畸形）。ECA识别要点为：频谱呈高阻力型（RI＞0.75），颞浅动脉敲击试验时血流频谱出现明显波动，分支（甲状腺上动脉、舌动脉）起始处可探及分支血流信号。

ICA狭窄程度评估采用北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验（NASCET）标准：直径狭窄率（DSR）=（1-狭窄处最小直径/狭窄远端正常直径）×100%，结合血流动力学参数判断：轻度狭窄（DSR＜50%）表现为PSV＜125cm/s，EDV＜40cm/s，ICA/CCAPSV比值＜2.0；中度狭窄（50%-69%）PSV125-230cm/s，EDV40-100cm/s，比值2.0-4.0；重度狭窄（70%-99%）PSV＞230cm/s，EDV＞100cm/s，比值＞4.0；闭塞表现为管腔内无血流信号，近端血流呈高阻力型或反向血流。对于钙化斑块导致管腔显示不清者，可行超声造影检查