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口腔颌面外科：规培教学大纲课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言站在示教室的白板前，看着台下二十来张年轻的规培护士面孔——他们有的刚结束内科轮训，带着对外科的期待；有的已接触过门诊护理，却对颌面外科的复杂性似懂非懂。我总爱先问一句：“你们觉得，口腔颌面外科的护理和普通外科有什么不同？”有人说“部位特殊”，有人提到“影响进食和说话”，但很少有人能立刻说出“功能与美学的双重挑战”。

口腔颌面外科，是连接“口”与“面”的关键学科。这里的疾病不仅涉及牙齿、颌骨、唾液腺等解剖结构，更直接关系到患者的进食、语言、表情甚至社交功能。一个下颌骨骨折的患者，可能因咬合错乱无法咀嚼；一个腮腺肿瘤术后的患者，可能因面神经损伤出现口角歪斜——这些问题，单靠手术技术远远不够，护理的精细程度往往决定了康复的质量。

前言规培阶段，是护士从“学生”到“临床工作者”的关键过渡期。在口腔颌面外科，我们不仅要教会规培生如何执行操作（比如更换颌面伤口敷料），更要培养他们“整体护理”的思维：从评估患者咬合关系的细微变化，到观察术后焦虑情绪对康复的影响；从预防感染的每一个细节，到指导患者重新学习吞咽。这堂课，我想用一个真实的病例，带大家走一遍“评估-诊断-干预-评价”的全流程——这不是照本宣科的教条，而是临床一线每天都在发生的故事。

病例介绍02

病例介绍上个月收的32床，让我印象很深。患者是28岁的陈先生，骑电动车时被私家车撞倒，面部直接撞击路沿。送医时，他用手捂着左脸，口齿不清地说：“大夫，我嘴张不开，咬不上牙……”

主诉：外伤致左侧面部肿痛、张口受限3小时。

现病史：3小时前外伤后，左面部肿胀明显，伴剧烈疼痛，无法自主张闭口，流涎增多，无昏迷、呕吐。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

专科检查：左侧颧面部肿胀（范围约5cm×6cm），皮温升高，压痛（++）；张口度仅一横指（约1.5cm），左侧耳屏前可触及骨擦感；咬合检查见左侧后牙早接触，右侧牙齿无接触（咬合错乱）；口腔内左侧磨牙区黏膜可见3cm挫裂伤，渗血。

病例介绍辅助检查：全颌曲面断层片示“左侧下颌骨髁突骨折，下颌体部线性骨折”；CT三维重建进一步明确骨折线走向，无颅脑损伤。

治疗方案：急诊行“下颌骨髁突骨折+下颌体骨折切开复位钛板内固定术”，术中需同期缝合口腔黏膜裂伤。

规培生小周当时跟着我写护理记录，边写边嘀咕：“颌面外伤看着和四肢骨折差不多，为啥护理要更麻烦？”我指了指CT片上的骨折线：“你看，这里靠近腮腺导管，那里挨着面神经分支——手术要避开这些结构，术后护理就要盯着有没有涎瘘、有没有面瘫；他的咬合错乱，说明骨折断端移位，术后得帮他恢复正常咬合，否则吃饭说话都受影响。”小周若有所思地点头——这就是颌面外科护理的特殊性：每一个操作都要关联功能与结构的双重目标。

护理评估03

护理评估面对陈先生这样的患者，护理评估绝不能“走过场”。我常和规培生说：“评估不是填表格，是用你的眼睛、手和脑子，把患者的问题‘翻译’成护理能解决的语言。”

生理评估生命体征：入院时T36.8℃，P92次/分（疼痛应激），R20次/分，BP135/85mmHg（正常偏高，与疼痛相关）。

疼痛评估：VAS评分7分（患者自述“像有人拿钳子夹脸”），疼痛部位集中在左侧面部，张口、触碰时加重。

专科体征：除了前面提到的肿胀、张口受限、咬合错乱，还需关注：①口腔卫生：黏膜裂伤处有食物残渣附着（增加感染风险）；②涎液分泌：患者频繁吞咽，口角流涎（因张口受限无法正常吞咽）；③有无合并伤：眼科会诊排除复视（排除眶骨骨折），耳鼻喉科检查无外耳道出血（排除颅底骨折）。

心理评估陈先生是程序员，平时注重形象，入院时反复问：“大夫，我脸会不会留疤？以后还能正常吃饭吗？”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。他妻子在旁抹泪：“他刚升职，要是留后遗症……”可见，患者的心理压力不仅来自疼痛，更来自对功能（进食、语言）和外观（瘢痕、面部不对称）的担忧。

社会评估家庭支持系统良好（妻子全程陪同），但经济压力一般（自费部分需承担2万元）；职业需求对精细操作（敲代码）影响不大，但社交需求高（需频繁沟通）。

规培生小李第一次做心理评估时，只问了“你紧张吗”，患者敷衍说“还行”。我提醒她：“要观察非语言信号——他一直揪着被角，说话语速很快，这些比‘还行’更真实。评估心理，得‘看’比‘问’多。”

护理诊断04

护理诊断1基于评估结果，我们列出了5个主要护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛（与骨折创伤、手术切口有关）——依据：VAS评分7分，患者主诉疼痛剧烈，影响休息。3有感染的风险（与口腔黏膜裂伤、开放性伤口、